Padrão de Brugada em doente medicada com lamotrigina

Abstract

Resumo: Os autores relatam o caso de uma mulher de 52 anos com síndrome depressiva, medicada com lamotrigina há cerca de cinco meses, que recorre à urgência por dor pré-cordial atípica. Realizou eletrocardiograma (ECG) que revelou supradesnivelamento do segmento ST de 2 mm, em rampa descendente, e onda T negativa em V1 e V2. Por suspeita de síndrome coronária aguda com supradesnivelamento de ST, a doente efetuou cateterismo que revelou coronárias normais. O ECG da entrada era sugestivo de padrão de Brugada tipo 1, mas os ECG seriados eram menos típicos, tendo-se realizado o teste de flecainida, onde se objetivou o mesmo padrão.Com a interrupção da lamotrigina, houve reversão do padrão eletrocardiográfico típico de Brugada.Apesar de não estar atualmente contraindicada na síndrome de Brugada, a lamotrigina é um antidepressivo que bloqueia canais de sódio, normalmente inativados na membrana das células cardíacas na síndrome de Brugada, podendo ser responsável por manifestação de padrão de Brugada tipo 1. Abstract: The authors report the case of a 52-year-old woman with depressive syndrome, treated with lamotrigine for about five months, who went to the emergency department for atypical precordial pain. The electrocardiogram (ECG) revealed a 2-mm downsloping ST-segment elevation and negative T waves in V1 and V2. Due to suspicion of ST-elevation acute coronary syndrome, cardiac catheterization was performed, which revealed normal coronary arteries. The initial ECG was suggestive of type 1 Brugada pattern, but subsequent serial ECGs were less typical. A flecainide test showed the same pattern.After discontinuation of lamotrigine reversal of the typical Brugada ECG pattern was observed.Although not currently contraindicated in Brugada syndrome, the antidepressant lamotrigine blocks sodium channels, which are usually inactivated in heart cell membranes in Brugada syndrome, and may be responsible for the expression of type 1 Brugada pattern. Palavras-chave: Padrão de Brugada, Síndrome de Brugada, Fenocópia, Lamotrigina, Teste de flecainida, Eletrocardiograma, Keywords: Brugada pattern, Brugada syndrome, Phenocopy, Lamotrigine, Flecainide test, Electrocardiogram