Transcarotid Transcatheter Aortic Valve Replacement in an Octogenarian With Complex Type B Aortic Dissection and Aneurysm: A Case Report

Abstract

We report the case of an octogenarian with severe aortic valve stenosis, chronic kidney disease (CKD) and heart failure. Due to advanced CKD, we used a 3-dimensional transesophageal echocardiogram for sizing the device before transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Noncontrast computed tomography found complex aortic dissection involving the arch, descending thoracic aorta, and abdominal aorta. TAVR was approached via the right carotid artery using a CoreValve. There was no cerebral vascular event. Renal function was well preserved. Transcarotid TAVR can be performed safely with complex type B aortic dissection. Three-dimensional transesophageal echocardiogram provides an alternative sizing solution in advanced CKD. Résumé: Nous décrivons ici le cas d'un octogénaire présentant une sténose sévère de la valve aortique, une néphropathie chronique et une insuffisance cardiaque. En raison de sa néphropathie chronique de stade avancé, nous avons eu recours à l’échocardiographie tridimensionnelle par voie transœsophagienne pour déterminer la taille du dispositif devant être utilisé avant le remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC). Une tomodensitométrie sans contraste a révélé une dissection aortique complexe touchant l'arc aortique, l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale. Le RVAC a été effectué par l'artère carotide droite à l'aide du système CoreValve. Il n'y a pas eu d'accident vasculaire cérébral. La fonction rénale a été bien préservée. Le RVAC par voie transcarotidienne peut être réalisé sans danger dans le cas d'une dissection aortique de type B complexe. L’échocardiographie tridimensionnelle par voie transœsophagienne constitue une solution de rechange pour déterminer la taille du dispositif chez les patients atteints de néphropathie chronique à un stade avancé.