Chest pain in a patient with pulmonary arterial hypertension

Abstract

Chest pain is a frequent symptom in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). Left main coronary artery (LMCA) extrinsic compression from a pulmonary artery (PA) is an increasingly recognized cause of angina or complications, such as acute myocardial infarction, left ventricular dysfunction, arrythmia, and sudden death.We report the case of a 45-year-old patient with pre-capillary pulmonary hypertension (PH), a patent ductus arteriosus corrected surgically during adolescence, and chronic constrictive bronchiolitis. In 2016, the patient began to report oppressive chest pain and worsening fatigue. Computed tomography coronary angiography (CTCA) showed extrinsic LMCA compression by a dilated PA, which was confirmed by invasive coronary angiography and intravascular ultrasound. After stent implantation, the patient reported symptom resolution, and has been asymptomatic ever since.Imaging studies, in particular CTCA, play an important role in the diagnosis of LMCA compression in patients with PAH. The reported case supports the efficacy and safety of stent implantation as a therapeutic option, as already demonstrated in the literature. It shows the complexity of decision making on the operability of systemic-to-pulmonary shunts and reinforces the importance of continuous diagnostic testing. Resumo: A dor torácica é um sintoma frequente em doentes com hipertensão arterial pulmonar (HAP), sendo a compressão extrínseca do tronco comum da coronária esquerda (TC-CE) pela artéria pulmonar (AP) uma causa cada vez mais frequentemente associada a angina ou a complicações como enfarte do miocárdio, disfunção ventricular, arritmias e morte súbita.Apresenta-se o caso de uma doente de 45 anos com hipertensão pulmonar pré-capilar e antecedentes de encerramento de canal arterial e bronquiolite constritiva crónica. Em 2016 refere episódios de precordialgia opressiva e agravamento das queixas de cansaço. A angiotomografia computorizada (angio-TC) do tórax revelou compressão extrínseca do TC-CE por dilatação da AP, com confirmação por coronariografia invasiva e ecografia intracoronária. Após angioplastia com colocação de stent a doente refere resolução sintomática que se mantém até à atualidade.O estudo imagiológico, com destaque para a angio-TC, desempenha um papel fulcral no diagnóstico de dor torácica por compressão do TC-CE em doentes com HAP. O caso apresentado corrobora a eficácia e segurança da angioplastia coronária com stent como opção terapêutica já demonstrada na literatura previamente publicada, ilustra a complexidade da tomada de decisão sobre a operabilidade dos shunts sistémico-pulmonares e reforça a importância da investigação diagnóstica contínua, inerente ao dinamismo dos processos fisiopatológicos, e a escolha apropriada das estratégias terapêuticas entre a multiplicidade de opções disponíveis.

Keywords

• Hipertensão arterial pulmonar
• Coronária esquerda
• Artéria pulmonar
• Compressão extrínseca coronária
• Angioplastia coronária