RANDOMIZIROVANNOE KONTROLIRUEMOE ISSLEDOVANIE EFFEKTIVNOSTI FIZIChESKIKh UPRAZhNENIY U PATsIENTOV S OSTEOPOROTIChESKIMI PERELOMAMI POZVONKOV

Abstract

Цель. Оценка эффективности лечебной физкультуры у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине. Материал и методы. В исследование включались женщины 50 лет и старше с постменопаузальным остеопорозом (ОП), осложненным остеопоротическими переломами позвонков давностью более 6 месяцев и хронической болью в спине. Пациенты основной группы выполняли специально разработанную программу физических упражнений в зале лечебной физкультуры с частотой 2 раза в неделю под руководством инструктора в течение 12 месяцев. Пациентам контрольной группы предлагали придерживаться привычного уровня физической активности. Пациенты основной и контрольной группы продолжали предписанную терапию ОП и сопутствующих заболеваний. Продолжительность исследования составила 12 мес. Оценивались: изменение качества жизни по вопроснику QUALEFFO-41, нарушение равновесия и функциональных показателей, тест «Встань и иди», выраженность грудного кифоза, частота переломов. Для диагностики нарушений равновесия и оценки функциональных показателей использовалась стабилометрия. Результаты. В исследование было включено 78 жен. с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине: основная группа составила 40 чел., контрольная - 38 чел., ср. возраст 69,2±7,7 лет. Изучаемые показатели (качество жизни по опроснику QUALEFFO-41, показатели стабилометрии, тест «Встань и иди») при включении в исследование статистически значимо не различались между группами. Различия касались лишь оценки грудного кифоза, который был более выражен в основной группе: расстояние между стеной и затылком было больше в основной группе (4,0 ± 3,4 см), чем в контроле (2,6 ± 3,4 см), р=0,02. Оценка качества жизни через 12 месяцев показала статистически значимое улучшение показателей в основной группе по сравнению с контролем в «Общем счете» и в доменах «Боль», «Работа на дому», «Подвижность», «Социальная функция», «Общее восприятие здоровья». Показатели в основной группе составили: -5,8, -13,5, -9,8, -7.3, -3,7, -6,0, в контроле: +3,1, -0,4, -0,3, +6,2, +3,5, +8,1 соответственно (снижение показателей соответствует улучшению качества жизни). Оценка показателей стабилометрии выявила статистически значимое улучшение в двух тестах. В тесте «Встать из положения сидя» в основной группе время переноса центра тяжести снизилось на 0,24 сек, в контроле возросло на 0,43 сек. Статистически значимое улучшение получено также в тесте «Приставной шаг»: колебание центра тяжести в основной группе уменьшилось на 0,65 градусов в сек., в контроле возросло на 0,29 градусов в сек. При проведении теста «Встань и иди» получено статистически значимое улучшение в основной группе с уменьшением времени выполнения теста с 12,0±3,8 до 11,4±3,3, р=0,02 и отсутствием динамики в контроле (11,0±3,3 и 11,3±2,9 соответственно). Выявлены статистически значимые различия в изменениях показателей между основной и контрольной группами (р=0,02). Выраженность грудного кифоза достоверно уменьшилась в основной группе и не изменилась в контроле без межгрупповых различий в конце исследования. В основной группе расстояние от затылка до стены уменьшилось с 4,0 см до 3,3 см, р=0,04, в контроле - с 2,6 см до 2,5 см, р=0,46. При оценке переломов статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. За год наблюдения переломы позвонков и периферических костей наблюдались у 7 чел. контрольной группы и у 4 чел. основной группы, р=0,285. Выводы. Физические упражнения улучшают качество жизни, физическую функцию, координацию и выраженность грудного кифоза у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков и хронической болью в спине.