Гинекология (Dec 2007)
Kontratseptsiya u bol'nykh sakharnym diabetom
Abstract
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что главным фактором, определяющим перинатальную заболеваемость и смертность, развитие акушерских и гинекологических осложнений СД у матери, является степень компенсации метаболических нарушений, прежде всего уровня гликемии с первых дней беременности. Доказана связь врожденных пороков развития плода при СД у женщин с состоянием углеводного обмена не только с первых дней беременности, но и за 2–3 мес до зачатия. В связи с этим существует точка зрения, что попытки зачатия больным СД женщинам следует отложить до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет пределов нормы, а уровень гликированного гемоглобина не приблизится к верхней границе нормы. Таким образом, женщины, страдающие СД, крайне нуждаются в высокоэффективных и надежных методах контрацепции. К сожалению, при опросе пациенток выяснилось, что наиболее популярными оказались малоэффективные барьерные и естественный методы контрацепции. Подбор подходящего метода контрацепции для таких пациенток – не простая задача, так как больные СД составляют группу риска по возникновению заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), метаболических и сосудистых осложнений. При назначении гормональной контрацепции женщинам с СД надо учитывать метаболический эффект и возможное системное влияние контрацептивов на их организм, в результате чего могут развиться гипергликемия и увеличиться потребность в инсулине, появиться и прогрессировать поздние сосудистые осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, нейропатия и т. д.). В таких случаях лучше рекомендовать низкодозированные гормональные контрацептивы при условии самоконтроля пациентки за своим состоянием, наблюдением за уровнем гликемии и проведении коррекции лечения инсулином при необходимости. Внутриматочные системы (ВМС) не оказывают системного влияния на организм женщины, но следует учитывать последствия диабета – снижение иммунологической реактивности, что способствует развитию любой инфекции, в том числе и ВЗОМТ. Причинами воспалительных процессов могут быть экстрагенитальные заболевания и искусственные аборты, глюкозурия, создающая благоприятные условия для размножения микроорганизмов. У больных СД нередко наблюдается сочетанная инфекция, вызванная ассоциацией микроорганизмов. С целью снижения риска возникновения перечисленных побочных эффектов была разработана и внедрена в практику ВМС с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), которая сочетает положительные свойства ВМС и оральной контрацепции.
