Sostavlenie programmy reabilitatsii detey s korrigirovannymi vrozhdennymi porokami serdtsa s pomoshch'yu proby s dozirovannoy fizicheskoy nagruzkoy

Abstract

Оценка адаптационных резервов (АР) сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) и магистральных сосудов (МС) важна для составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, определения уровня и объема физической нагрузки (ФН) с целью своевременного назначения лечения, предупреждения гиподинамии, повышения кардиореспираторной выносливости. Цель. Оценка АР сердечно-сосудистой системы и составление программы реабилитации детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС. Материал и методы. Обследованы 47 детей с ВПС и МС (47,0% мальчиков, 53,0% девочек) в возрасте от 4 до 17 лет без клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и гемодинамических изменений по данным допплер-ЭхоКГ. Давность проведенной оперативной коррекции составила от 1 года до 13 лет. В анамнезе септальные дефекты имели 25 (53,2%) человек, открытый артериальный проток (ОАП) - 22 (46,8%). АР миокарда оценивали на основании определения уровня толерантности к физической нагрузке (ФН), хронотропного индекса, типа реакции гемодинамики на ФН, времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) и атрериального давления (АД) в периоде реституции. Пробу с дозированной ФН проводили с помощью тредмил-теста (ТТ) по модифицированному протоколу Брюса. Результаты исследования выявили физиологический уровень толерантности к ФН и нормотоническую реакцию гемодинамики на ФН у 17 (36,2%) детей. У 30 (63,8%) обследованных констатированы следующие изменения: патологический тип реакции гемодинамики на ФН (53,2% человек), низкий хронотропный индекс (63,8%), замедленное восстановление ЧСС в периоде реституции (42,6%), замедленное восстановление АД (12,8%). Причиной прекращения проведения ТТ у 25 (53,2%) обследованных были появление жалоб на одышку, боль в области сердца, усталость. Ухудшение проводимости в виде нарастания степени блокады правой ножки пучка Гиса имели 8 (17,0%) обследованных, левой - 1 (2,1%) пациент. Депрессия сегмента ST на 2-4-й ступени выявлена у 9 (19,5%) детей. Заключение. Изучение АР сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС, выявило нормальные показатели гемодинамики у 36,2% пациентов с корригированными септальными пороками и ОАП. Низкая кардиореспираторная выносливость констатирована у 63,8% обследованных пациентов при отсутствии клинических проявлений и наличии нормальной внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ. У 19,5% детей выявленные изменения во время ТТ позволили диагностировать наличие ХСН 1-й степени. Полученные данные явились основанием для составления индивидуальных программ лечения и кардиореабилитации (рекомендации по объему физической активности, определение оптимальной ЧСС во время ФН, выбор группы физкультуры, решение вопроса о возможности занятия спортом и т.д.).