Cirugía Cardiovascular (May 2021)
Protección miocárdica mediante cardioplejia Custodiol® frente a cristaloide convencional en cirugía cardíaca compleja. Resultados de una serie institucional
Abstract
Resumen: Introducción: La cardioplejia Custodiol® ofrece protección miocárdica durante tres horas mediante dosis única permitiendo realizar procedimientos complejos sin interrupción. Existe discusión respecto a la conveniencia de la protección miocárdica ofrecida mediante dosis única. Objetivo: Comparar resultados de morbimortalidad perioperatorios de cardioplejia cristaloide usada en nuestro centro (St. Thomas no. 2 [ST2]) respecto a Custodiol en cirugías complejas. Material y método: Estudio retrospectivo comparativo en pacientes intervenidos desde mayo 2016 a diciembre 2019 de cirugía cardíaca con tiempos de pinzamiento mayor de 80 minutos, clasificados según el tipo de cardioplejia: grupo ST2 vs. grupo Custodiol. Resultados: Se incluyeron 712 pacientes: 548 en grupo ST2 y 164 en grupo Custodiol. Respecto a las variables preoperatorias, en el grupo Custodiol hubo más mujeres, más reintervenciones, mayor número de casos emergentes y un EuroSCORE Logístico y ii más elevados (4,90% vs. 7,19%, p = 0,000).Además, el grupo Custodiol presentó mayores tiempos de circulación extracorpórea (CEC) (127 vs. 149 minutos, p = 0,000) y de pinzamiento (106 vs. 124 minutos, p = 0,0001) y un mayor porcentaje de pacientes requirió desfibrilación tras el despinzamiento (16,2% vs. 34,6%, p = 0,000).La mortalidad operatoria fue similar (3,8% vs. 6,1%, p = 0,152). La estancia hospitalaria fue dos días mayor en el grupo Custodiol.En el análisis multivariante, el tipo de cardioplejia no resultó factor de riesgo independiente para morbilidad postoperatoria ni mortalidad. Conclusiones: Nuestro centro propone Custodiol® en casos complejos con tiempos de pinzamiento largos como alternativa comparable y segura a la cardioplejia cristaloide convencional, ya que ofrece una cómoda protección miocárdica con la misma incidencia de complicaciones postoperatorias. Abstract: Introduction: Custodiol® cold crystalloid cardioplegia offers myocardial protection for up to three hours with one single dose, allowing to perform complex procedures without interruption. There is concern about the adequacy of single dose cardioplegia in terms of myocardial protection. Objective: To compare results of perioperative morbidity and mortality of conventional crystalloid cardioplegia used in our hospital (St.Thomas 2 [ST2]) versus Custodiol in complex cardiac surgery. Methods: A retrospective comparative study was conducted between patients who underwent cardiac surgery with aortic cross-clamping times over 80 minutes, from May 2016 until December 2019. They were divided into two groups of cardioplegia: ST2 group versus Custodiol group. Results: The study included 712 patients, of whom 548 were in ST2 group and 164 in Custodiol group. Preoperative variables showed a greater number of women, re-interventions, and emergent cases, with the highest EuroSCORE ii (4.90% vs. 7.19%, p = 0.000) in the Custodiol group.The Custodiol group also had longer cardiopulmonary bypass times (127 vs. 149 minutes, p = 0.000) and aortic cross-clamping times (106 vs. 124 minutes, p = 0.0001), and a greater number of ventricular arrhythmias that needed defibrillation (16.2% vs. 34.6%, p = 0.000).Surgical mortality did not show any differences (3.8% vs. 6.1%, p = 0.152). Hospital stay was two days longer in the Custodiol group.In multivariate analysis, type of cardioplegia did not result in an independent risk factor for post-operative morbidity and mortality. Conclusions: This hospital centre proposes the use of Custodiol in complex cardiac surgery with prolonged aortic cross-clamping times as a safe alternative to conventional crystalloid cardioplegia, as it offers good myocardial protection for surgeons, with same incidence of post-operative complications.
