Evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes sometidos a trasplante hepático por colangitis esclerosante primaria

Abstract

La colangitis esclerosante primaria (CEP) presenta una fuerte asociación con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Objetivo: evaluar la evolución de la EII en pacientes portadores de CEP sometidos a trasplante hepático y determinar la incidencia de displasia o cáncer colorrectal. Pacientes y métodos: se incluyeron 32 pacientes sometidos a TOH entre 1988 y 2006. El seguimiento medio fue de 8.7 años. Todos fueron evaluados pre-TOH mediante videocolonoscopía y biopsias intestinales múltiples. En el período post-TOH se realizaron colonoscopías de control con biopsia cada 12 meses como vigilancia colónica. Resultados: de los 32 pacientes incluidos, 26 presentaban EII pre-trasplante (colitis ulcerosa 25, Crohn 1). 12 presentaban enfermedad activa y 2 pacientes presentaron indicación de resección colónica por displasia moderada, la que debió ser pospuesta por la gravedad de su hepatopatía. 2 fallecieron posttrasplante inmediato por complicaciones perioperatorias. Entre los 24 restantes con EII, 16 presentaron una enfermedad colónica quiescente post-TOH. De éstos, 12 presentaban enfermedad quiescente pre-TOH y 4 mejoraron la sintomatología. 8 pacientes eran sintomáticos pre-TOH y presentaron un alivio transitorio posttrasplante, con agravamiento de los síntomas a los 5.7±2.8 post-TOH. 3 pacientes desarrollaron displasia severa o cáncer de colon, por lo que 2 fueron intervenidos quirúrgicamente y otra paciente falleció. Conclusiones: la mayoría de los pacientes trasplantados con EII evolucionan con enfermedad colónica quiescente. Sin embargo, hay un grupo que agrava su sintomatología con una elevada incidencia de displasia-carcinoma a cinco años. Es necesario que todo paciente trasplantado con una EII sea sometido a un protocolo de vigilancia colónica, aún en ausencia de sintomatología.