FAKTORY VLIYaNIYa NA MINERALIZATsIYu SKELETA U DETEY S SAKhARNYM DIABETOM 1 TIPA

Abstract

У детей с некомпенсированным сахарным диабетом 1 типа (СД1), ввиду дефицита инсулина и недостаточной секреции инсулиноподобного фактора роста-1, нарушаются процессы роста и минерализации скелета. Решение данной проблемы усугубляется тем, что практически все дети с СД1 недостаточно обеспечены витамином D, который играет важную роль в образовании инсулина ß-клетками поджелудочной железы. Для прогноза развития скелета у этой категории пациентов большое значение имеет изучение взаимоотношений между ростом ребенка с СД1, обеспеченностью его кальцием и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c). Цель: проанализировать состояние минерализации скелета и композиционный состав тела у детей с СД1. Материал и методы. Обследовано 82 ребенка от 4-х до 15 лет с длительностью СД1 не менее 1 года. Дети пубертатного возраста составили 61%, дети в возрасте до 11 лет - 39%. Оценку минеральной плотности кости (МПК) и композиционного состава тела (содержание минерала в костях, BMC; жировая и мышечная масса) проводили методом двуэнергетической рентгеновской денситометрии (ДРА) на денситометре Discovery A (Hologic, США). Исследовали МПК поясничного отдела позвоночника (прямая проекция) и всего скелета по программе Whole body, «WB». Результаты исследования МПК позвоночника сравнивались с референсной базой данных прибора и отечественными нормативами (Щеплягина Л.А. с совт, 2004). Критическими значимыми считали значения МПК ниже - 2 SD (ISCD, 2013). Анализировали показатели общего и ионизированного кальция, фосфора, паратирео-идного гормона (ПТГ), маркеров костного ремоделирования. Степень компенсации сахарного диабета оценивали по уровню HbA1c (%). Витамин D определяли по содержанию 25(ОН) D в сыворотке крови (48 человек). Результаты. Дети с СД1 не отличались между собой по возрасту, антропометрическим показателям, началу и длительности заболевания. По результатам ДРА у 18% детей с СД1 МПК (Z- критерий) в позвоночнике была выше М-2SD, но ниже M-1SD; у 13% - выявлена низкая МПК по отношению к хронологическому возрасту (M-2SD). Уровень МПК в позвоночнике не зависел от пола. По данным ДРА по программе «WB» установлено, что у мальчиков значения МПК (1,021±0,14 г/см2 и 0,943±0,11 г/см2, p 75%о) минерализация всего скелета «WB» значимо ниже, чем при нормальных показателях HbA1c. (p<0,01). У детей с дефицитом витамина D (15,7±4,1 20 нг/мл) выявлена гипокальциемия (1,17 ±0,11 ммоль/л) и повышение уровня ПТГ (69,3±22,5 пг/мл). Заключение: некомпенсированный СД1 у детей характеризуется более низкими антропометрическими показателями, особенно в периоды ускорения роста. У детей с уровнем HbA1c выше нормы чаще выявляются низкие значения МПК. Показатели минерализации кортикальной кости («WB»), можно рассматривать в качестве критерия прогноза физического развития и средневозрастных показателей роста детей с СД1