ICP primária no enfarte de miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: tempo para intervenção e modos de referenciação

Abstract

Resumo: Introdução: Segundo as recomendações atuais para o tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST a intervenção coronária percutânea deve ser efetuada dentro de 90 min após o primeiro contacto médico e o tempo total de isquémia não deve exceder os 120 min.O objetivo deste trabalho foi analisar a adequação da implementação destas recomendações para o enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST num centro terciário de intervenção coronária percutânea. Métodos: Registo prospetivo de centro único de 223 doentes consecutivos referenciados para intervenção coronária percutânea primária entre 2003 e 2007. Resultados: Nesta população (idade média 60 ± 12 anos, 76% de sexo masculino), a mediana do tempo total de isquémia foi 4 h 30 min (< 120 min em 4% dos doentes). O intervalo de tempo com menor atraso foi desde o primeiro contacto médico até à realização do ECG (mediana 8 min, < 10 min em 59% dos doentes). Os intervalos com maior atraso foram: do início dos sintomas ao primeiro contacto médico (mediana 104 min, < 30 min em 6% dos doentes) e do primeiro ECG à realização da intervenção coronária (mediana 140 min, < 90 min em 16% dos doentes). O menor tempo total de isquémia associou-se a melhor fluxo TIMI final, melhor TIMI frame count final e maior resolução do segmento ST após angioplastia (p < 0,03).As três origens mais frequentes dos doentes foram: dois hospitais de localidades próximas e o sistema de emergência médica pré-hospitalar. No grupo pré-hospitalar verificou-se menor tempo total de isquémia do que nos hospitais A ou B (2 h 45 min versus 4 h 44 min e 6 h 40 min, p < 0,05), com menor tempo desde o primeiro contacto médico até à angioplastia (89 min versus 147 e 146 min, p < 0,05). Conclusão: Nesta população, apenas uma reduzida percentagem de doentes com enfarte agudo do miocárdio obteve tratamento adequado por angioplastia primária dentro dos tempos recomendados. Os doentes referenciados pelo sistema de emergência pré-hospitalar, embora em reduzida percentagem do total, foram os que obtiveram os melhores resultados na precocidade do tratamento. O cumprimento das recomendações traduz-se em melhores resultados na perfusão miocárdica obtida pela angioplastia primária. Abstract: Introduction: According to the current guidelines for treatment of ST-elevation myocardial infarction (STEMI), percutaneous coronary intervention (PCI) should be performed within 90 min of first medical contact and total ischemic time should not exceed 120 min. The aim of this study was to analyze compliance with STEMI guidelines in a tertiary PCI center. Methods: This was a prospective single-center registry of 223 consecutive STEMI patients referred for primary PCI between 2003 and 2007. Results: In this population (mean age 60 ± 12 years, 76% male), median total ischemic time was 4 h 30 min (<120 min in 4% of patients). The interval with the best performance was first medical contact to first ECG (median 8 min, <10 min in 59% of patients). The worst intervals were symptom onset to first medical contact (median 104 min, <30 min in 6%) and first ECG to PCI (median 140 min, <90 min in 16%).Shorter total ischemic time was associated with better post-PCI TIMI flow, TIMI frame count and ST-segment resolution (p < 0.03). The three most common patient origins were two nearby hospitals (A and B) and the pre-hospital emergency system. The pre-hospital group had shorter total ischemic time than patients from hospitals A or B (2 h 45 min vs. 4 h 44 min and 6 h 40 min, respectively, p < 0.05), with shorter door-to-balloon time (89 min vs. 147 min and 146 min, respectively, p < 0.05). Conclusions: In this population, only a small proportion of patients with acute myocardial infarction underwent primary PCI within the recommended time. Patients referred through the pre-hospital emergency system, although a minority, had the best results in terms of early treatment. Compliance with the guidelines translates into better myocardial perfusion achieved through primary PCI. Palavras-chave: Angioplastia primária, Enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST, Demora pré-hospitalar, Keywords: Primary PCI, ST-segment elevation myocardial infarction, Pre-hospital delay