Revista Portuguesa de Cardiologia (Sep 2022)
Hemangioma of the mitral valve: Following the murmur
Abstract
Cardiac hemangiomas are an exceedingly rare condition, with about 100 cases described in the literature, of which only 13 were valvular.We report the case of a 66-year-old woman, with no prior cardiovascular disease, who presented with an abdominal infection caused by Enterococcus faecalis, complicated by recrudescent fever and new-onset systolic mitral murmur. The transesophageal echocardiogram revealed a large vegetation on the posterior leaflet of the mitral valve, with a high embolic risk, leading to a diagnosis of acute endocarditis. The patient began antibiotics, with no clinical improvement, developing severe heart failure and coronary and cerebrovascular embolic phenomena, and underwent excision of the mass and placement of a biological mitral prosthesis. The histopathologic analysis revealed a cavernous hemangioma.Eight months later, the patient presented with recurrence of acute bacterial endocarditis and septic shock, and underwent replacement of the prosthetic valve. The histologic exam showed no signs of hemangioma.The rarity of this case and its complications make its presentation relevant. Resumo: O hemangioma cardíaco é uma patologia cuja extrema raridade tem tornado difícil o seu estudo, encontram-se descritos na literatura apenas cerca de 100 casos, dos quais apenas 13 são valvulares. Descrevemos o caso de uma doente de 66 anos, sem antecedentes de doença cardiovascular, que se apresentou com quadro infeccioso por Enterococcus faecalis com ponto de partida abdominal, complicado por febre recrudescente e aparecimento de sopro sistólico mitral de novo. O ecocardiograma transesofágico revelou uma vegetação no folheto posterior da válvula mitral, com elevado risco embolígeno, que levou ao diagnóstico de endocardite aguda. Foi iniciada antibioterapia, sem melhoria clínica, evoluiu com insuficiência cardíaca e fenómenos de embolização coronária e cerebrovascular, pelo que foi submetida a excisão da massa e colocação de prótese mitral biológica. A análise histológica revelou um hemangioma cavernoso.Oito meses depois, verificou-se novo episódio de endocardite bacteriana aguda, sem isolamento de agente, com evolução em choque séptico e necessidade de reintervenção cirúrgica, com substituição da válvula protésica. O exame histológico não mostrou recidiva da neoplasia.A raridade deste caso e as suas complicações tornam pertinente a sua exposição.
