Posttransplantation diabetes mellitus after liver transplant and the impact of family history of diabetes in a Mexican cohort

Abstract

Introduction and aims: Posttransplantation diabetes mellitus (PTDM) is a serious long-term complication that has a negative impact on graft and patient survival. The purpose of the present study was to describe the incidence of PTDM in a Mexican cohort and evaluate its association with a previous family history of diabetes (FHD). Methods: A retrospective single-center cohort study was conducted on patients undergoing liver transplantation (LT). The primary outcome was time from LT to PTDM. The diagnosis of PTDM was established using the ADA criteria. A mediation analysis that used adjusted Cox regression models and considered pretransplant prediabetes a mediator was performed, to determine the total effect and direct effect of FHD on PTDM. Results: A total of 152 patients were included, with a median follow-up time of 41 months; 19.2% (n = 29) had pretransplant diabetes. During the follow-up time, 15% of patients developed PTDM (n = 23), with an incidence rate of 4.71 cases/100 person-years. PTDM was significantly higher in patients with FHD, compared with those with no FHD (8.72 cases/100 person-years vs 2.04 cases/100 person-years, respectively; p = 0.001). The adjusted hazard ratio of PTDM for FHD was 4.14 (95% CI 1.60–10.7), p = 0.005) and 3.48 (95% CI 1.35–9.01, p = 0.010), when further controlled for pretransplant prediabetes. Conclusion: The occurrence of PTDM was similar to that reported in most international studies. As with type 2 diabetes, family history plays an important role in the development of PTDM, even after accounting for pretransplant prediabetes. Patients with FHD should undergo a stricter metabolic program. Resumen: Introducción y objetivos: La diabetes mellitus posterior a trasplante (DMPT) es una complicación grave de largo plazo que tiene un impacto negativo sobre el injerto y la sobrevida del paciente. El objetivo del presente estudio fue describir la incidencia de la DMPT en una cohorte mexicana y evaluar su asociación con el antecedente familiar de diabetes (AFD). Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico de pacientes sometidos a trasplante hepático (TH). El desenlace primario fue el tiempo entre el TH y el desarrollo de DMPT. El diagnóstico de DMPT fue establecido utilizando los criterios de la ADA. Se realizó un análisis de mediación que utilizó modelos de regresión de Cox ajustados y se manejó la prediabetes pretrasplante como mediador, para determinar el efecto total y el efecto directo del AFD sobre la DMPT. Resultados: Se incluyó a un total de 152 pacientes, con una mediana de seguimiento de 41 meses; 19.2% (n = 29) presentaron diabetes pretrasplante. Durante el tiempo de seguimiento, 15% de los pacientes desarrollaron DMPT (n = 23), con una tasa de incidencia de 4.71 casos/100 personas-año. La DMPT fue significativamente más elevada en pacientes con AFD en comparación con aquellos sin AFD (8.72 casos/100 personas-año vs 2.04 casos/100 personas-año, respectivamente; p = 0.001). El cociente de riesgo ajustado para el desarrollo de DMPT en los pacientes con AFD fue 4.14 (IC 95% 1.60–10.7; p = 0.005) y 3.49 (IC 95% 1.35–9.01; p = 0.010), cuando se controló por prediabetes pretrasplante. Conclusión: La incidencia de DMPT fue similar a la reportada en la mayoría de los estudios internacionales. Al igual que con la diabetes tipo 2, el AFD juega un papel importante en el desarrollo de la DMPT, incluso después de considerar la prediabetes pretrasplante. Los pacientes con AFD deben someterse a un programa metabólico más estricto.

Keywords

• Trasplante hepático
• DMPT
• Diabetes
• Antecedente familiar
• Mexicanos
• NODAT