Клінічна хірургія (Aug 2019)

Улучшение непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции

  • E. V. Mushenko,
  • V. V. Boyko,
  • A. M. Tyshchenko,
  • R. M. Smachylo,
  • Yu. V. Ivanova

DOI
https://doi.org/10.26779/2522-1396.2019.08.03
Journal volume & issue
Vol. 86, no. 8
pp. 3 – 8

Abstract

Read online

Цель. Модификация технических приемов выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения, снижения частоты ранних послеоперационных осложнений и летальности. Материалы и методы. Основой исследования является анализ результатов лечения 125 больных в клинике Института общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева в 2012–2018 гг., которым в качестве основного метода лечения выполнили ПДР. Мужчин было 96 (76,8%), женщин – 29 (23,2%). Пациенты средней возрастной группы составили 62,4%. Злокачественные опухоли головки поджелудочной железы I –III стадии в соответствии с классификацией American Join Committee on Cancer 8–го пересмотра (AJCC 8th) выявлены у 72% пациентов. Все больные были обследованы в соответствии со стандартным протоколом, принятым в клинике. Гастропанкреатодуоденальная резекция выполнена у 66,4% больных, пилоруссохраняющая ПДР – у 33,6% больных. Реконструктивный этап на единой петле по Whipple выполнен у 31,2% больных, на изолированной петле по Roux – у 58,4%, по разработанной нами методике – у 10,4%. Для повышения надежности панкреатоеюноанастомоза нами предложен ряд технических модификаций, включая формирование панкреатоеюноанастомоза по типу «проток–слизистая» по разработанной в клинике методике, который применен у 20% больных. Результаты. Тяжесть послеоперационных осложнений оценивали в соответствии с классификацией Clavien–Dindo (2004), а специфические осложнения, связанные непосредственно с ПДР, в соответствии с рекомендациями экспертов International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Ранние послеоперационные осложнения выяв лены у 37,6% больных, из них у 26,5% больных – тяжелые. Среди специфических осложнений преобладали панкреатические свищи (58,8% больных) и послеоперационный гастростаз (33,3%). Ранняя (в сроки до 30 дней) послеоперационная летальность составила 13,6%. Выводы. Разработанные авторами технические приемы выполнения ПДР позволяют улучшить непосредственные результаты данного вмешательства при опухолевых и воспалительных заболеваниях головки поджелудочной железы, снизить частоту специфических осложнений и ассоциируемую с ними летальность.

Keywords