[Translated article] Relation between the volume of injected cement and the vertebral volume in the clinical outcome and in the appearance of leakage after a percutaneous vertebroplasty

Abstract

Objectives: To assess the connection between the volume of injected cement and the vertebral volume measured through a volumetric analysis with a computed tomography (CT scan) in relation to the clinical result and the appearance of a leakage in patients who underwent a percutaneous vertebroplasty after an osteoporotic fracture. Materials and methods: A prospective study of 27 patients (18 female–9 male) with an average age of 69 years old (50–81), and with a one-year follow-up. The study group presented 41 vertebrae with osteoporotic fractures that were treated with a percutaneous vertebroplasty with a bilateral transpedicular approach. The volume of injected cement was registered in each procedure and it was assessed together with the spinal volume measured through a volumetric analysis with CT scans. The percentage of the spinal filler was calculated. The appearance of cement leakage was proved by means of a simple radiography and a postoperative CT scan in all the cases. The leaks were classified according to the location in relation to the vertebral body (posterior, lateral, anterior and in the disc), and the significance (minor: smaller than the largest diameter of the pedicle; moderate: larger than the pedicle but smaller than the height of the vertebra; major: larger than the height of the vertebra). Results: The average vertebra volume was 26.1 cm3, the average volume of the injected cement was 2.0 cm3 and the percentage of the average filler was 9%. A total of 15 leaks in 41 vertebrae appeared (37%). The leaks were posterior in 2 vertebrae, vascular in 8 and into the disc in 5 vertebrae. They were deemed as minor in 12 cases, moderate in 1 and major in 2 cases. The preoperative assessment of the pain was as it follows: VAS (8) and Oswestry (67%). The cessation of pain was immediate after a year with the following postoperative results: VAS (1.7) and Oswestry (19%). The only complication was the temporary neuritis with a spontaneous resolution. Conclusions: The injection of small amounts of cement, lower than the ones referred to by literary sources, obtains clinical results similar to the ones obtained by injecting higher amounts and it reduces the number of cement leaks and further complications. Resumen: Objetivos: Valorar la relación entre el volumen de cemento inyectado y el volumen vertebral evaluado mediante análisis volumétrico con tomografía axial computarizada (TAC) con relación al resultado clínico y la aparición de fugas en pacientes sometidos a vertebroplastia percutánea por fractura osteoporótica. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de 27 pacientes (18 mujeres y 9 varones) con una edad media de 69 años (50-81) con un año de seguimiento, en los que se trataron 41 vértebras con fractura de origen osteoporótico mediante vertebroplastia percutánea con abordaje transpedicular bilateral. Se registró en cada procedimiento el volumen de cemento inyectado y se relaciona con el volumen vertebral medido mediante análisis volumétrico con la TAC. Se calculó el porcentaje de relleno vertebral. La aparición de fugas de cemento se comprobó mediante radiografía simple y la TAC postoperatoria en todos los casos. Las fugas se clasificaron tanto por el lugar de aparición respecto al cuerpo vertebral (posterior, lateral, anterior y al disco) como por la entidad: puntual (menor que el diámetro mayor del pedículo), moderada (mayor que el pedículo, pero menor que la altura de la vértebra) y masiva (mayor que la altura de la vértebra). Resultados: El volumen vertebral medio fue de 26,1 cc, el volumen de cemento inyectado medio de 2,0 cc y el porcentaje de relleno medio del 9%. Aparecieron un total de 15 fugas en 41 vértebras (37%). Las fugas fueron posteriores en 2, vasculares en 8 y al disco en 5 vértebras. Se consideraron puntuales en 12, moderadas en una y masivas en 2 casos. La valoración preoperatoria del dolor fue la siguiente: EAV (8) y Oswestry (67%). El cese de dolor fue inmediato con los siguientes resultados postoperatorios al año: EAV (1,7) y Oswestry (19%). La única complicación fue una neuritis transitoria con resolución espontánea. Conclusiones: La inyección de pequeñas cantidades de cemento, inferiores a las referidas por la literatura, obtiene unos resultados clínicos similares a los conseguidos inyectando cantidades superiores y disminuye el número de fugas de cemento y la posibilidad de aparición de complicaciones.

Keywords

• Vertebroplastia
• Fugas vertebrales
• Fractura, osteoporosis