Bradidisrritmia puramente iatrogénica…existe?

Abstract

Resumo: Introdução: Na bradidisrritmia (BD), associada a iatrogenia medicamentosa ou potenciais causas reversíveis, está recomendada a suspensão ou correção das mesmas, antes da implantação de pacemaker definitivo (PM). No entanto, estes doentes (dts) apresentam frequentemente doença do sistema de condução, existindo poucos dados relativos à recorrência de BD e à necessidade futura de PM. Objetivo: Avaliação da necessidade de colocação de PM em dts com BD iatrogénica ou associada a outra causa potencialmente reversível. Métodos: Foram avaliados dts consecutivos sintomáticos admitidos no serviço de urgência com o diagnóstico de BD (Doença do nódulo AV – bloqueio auriculoventricular e bloqueio auriculoventricular 2.° grau (2:1); Bradicardia Sinusal (BS) e Bradifibrilhação auricular (BFA)) no contexto de iatrogenia medicamentosa ou alterações metabólicas. Foi avaliada a percentagem de dts com necessidade de colocação de PM. Resultados: Estudaram‐se 153 dts (47% sexo masculino) admitidos com BS 16%; bloqueio auriculoventricular 63%; bloqueio auriculoventricular 2.° grau 12%; BFA 10%. Verificou‐se iatrogenia medicamentosa em 85% dos dts, hipercaliemia em 3% e etiologia combinada em 12%. Após suspensão da «iatrogenia», 55% dos dts (n = 84) colocou PM, sendo o bloqueio auriculoventricular o tipo de bradidisrritmia mais frequente, presente em 77% (n = 65) destes doentes. Conclusão: Em dts admitidos com BD associada a uma potencial causa reversível, elevada percentagem de dts apresentam persistência ou recorrência do quadro com necessidade de PM. Os dts com iatrogenia associada a doença do nódulo AV constituem um subgrupo com risco de recorrência mais elevado, necessitando de maior vigilância durante o follow‐up, devendo‐se ponderar PM no primeiro episódio. Abstract: Introduction: In iatrogenic or potentially reversible bradyarrhythmia, drug discontinuation or metabolic correction is recommended before permanent cardiac pacemaker (PM) implantation. These patients often have conduction system disease and there are few data on recurrence or the need for a permanent PM. Objective: To analyze the need for PM implantation in patients with iatrogenic bradyarrhythmia or bradyarrhythmia associated with other potentially reversible causes. Methods: We assessed consecutive symptomatic patients admitted to the emergency department with a primary diagnosis of bradyarrhythmia (atrioventricular [AV] node disease – complete or second‐degree AV block (AVB) [CAVB: 2nd‐degree AVB – 2:1], sinus bradycardia [SB] and atrial fibrillation [AF] with slow ventricular response [SVR]) in the context of iatrogenic causes or metabolic abnormalities. We determined the percentage of patients who required PM implantation. Results: We studied 153 patients (47% male) admitted for iatrogenic or potentially reversible bradyarrhythmia. Diagnoses were SB 16%, CAVB 63%, second‐degree AVB 12%, and AF with SVR 10%. Eighty‐five percent of patients were under negative chronotropic therapy, 3% had hyperkalemia and 12% had a combined etiology. After correction of the cause, 55% of patients (n=84) needed a PM. In these patients the most common type of bradyarrhythmia was CAVB, in 77% (n=65) patients. Conclusion: In a high percentage of patients with bradyarrhythmia associated with a potentially reversible cause, the arrhythmia recurs or does not resolve during follow‐up. Patients with AV node disease constitute a subgroup with a higher risk of recurrence who require greater vigilance during follow‐up and should be considered for PM implantation after the first episode. Palavras‐chave: Bradidisrritmia iatrogénica, Pacemaker definitivo, Keywords: Iatrogenic bradyarrhythmia, Permanent cardiac pacing