Reproductive Health (Jun 2020)
Women’s, partners’ and healthcare providers’ views and experiences of assisted vaginal birth: a systematic mixed methods review
Abstract
Resumo Contexto Quando surgem algumas complicações no segundo período do trabalho de parto, o parto vaginal instrumental (PVI), a fórcipe ou com vácuo extrator, pode melhorar os desfechos. Isso se dá porque o PVI pode encurtar o trabalho de parto prolongado ou acelerar o parto no caso de complicações maternas ou fetais. Nas últimas décadas, o uso do PVI tem diminuído em muitos locais devido à preferência pela cesariana (CS). O objetivo desta revisão foi ampliar o conhecimento sobre as experiências, as barreiras, e os facilitadores para o uso do PVI. Métodos Fizemos uma busca sistematizada em oito bases de dados usando palavras pré-definidas para identificar estudos com dados sobre as opiniões e experiências de usuárias de maternidades, seus parceiros, profissionais de saúde, formuladores de políticas, e financiadores sobre o PVI. Avaliamos a qualidade metodológica dos estudos incluídos. Usamos a abordagem meta-etnográfica para fazer uma síntese dos achados qualitativos. Usamos o GRADE CERQual para avaliar a confiança nos resultados da revisão. Usamos uma adaptação do GRADE CERQual para sintetizar os resultados dos estudos quantitativos. Triangulamos os resultados qualitativos e quantitativos da revisão usando uma matriz de convergência dos modos de codificação. Resultados Incluímos 42 estudos (publicados entre 1985–2019): seis qualitativos, um estudo com métodos mistos e 35 estudos quantitativos. Trinta e cinco estudos eram de países de alta renda e sete eram de países de baixa ou média renda. A confiança nos resultados foi moderada ou baixa. O parto vaginal espontâneo foi a via de parto com maior probabilidade de desfechos positivos no curto e no longo prazo enquanto a CS de emergência foi a via com menor probabilidade desses desfechos. As opiniões e experiências relacionadas ao PVI ficaram entre esses dois extremos. Quando indicado, o PVI pode ser uma alternativa eficaz e aceitável à cesariana. Nos estudos e inquéritos qualitativos, houve concordância total ou parcial que a experiência do PVI é afetada pela natureza inesperada dos eventos e por expectativas frustradas, especialmente nos países de alta renda. Relações positivas, uma boa comunicação, o envolvimento na tomada de decisões, e acreditar na indicação do procedimento foram importantes mediadores da experiência do parto. Nos estudos quantitativos, a atitude e a competência dos profissionais (desenvolvimento) foram tanto barreiras como facilitadores para o PVI. Conclusões Informações, interações e comunicação positivas com os profissionais de saúde, e uma assistência respeitosa são facilitadores para a aceitação do PVI. As barreiras incluem a falta de treinamento e competência para a tomada de decisões, além do uso de instrumentos.
Keywords
