Percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks: A viable alternative to surgery?

Abstract

Introduction and Objectives: Paravalvular leak (PVL) is a possible complication after prosthetic valve implantation. PVL can cause significant symptoms of congestive heart failure and/or hemolysis. Medical therapy is palliative and reoperation has a high mortality rate. Percutaneous transcatheter closure is a promising alternative for symptomatic patients at high surgical risk. We aim to review the efficacy and safety of percutaneous PVL closure in a consecutive series of patients referred to our center. Methods: We performed a retrospective analysis of clinical and technical procedural data of patients referred to our center for percutaneous PVL closure between January 2009 and November 2015. Results: Twenty procedures were performed in 18 patients under general anesthesia and under transesophageal echocardiographic and radiographic guidance. Fourteen mitral PVLs were successfully treated in 13 patients and one aortic PVL in one patient. Most (eight) of the PVLs closed were in mitral bioprostheses. Two patients underwent a second intervention, which was technically successful in one. Technical success was achieved in 15 (75%) of the procedures. At discharge, median NYHA functional class decreased by one and hemolytic anemia decreased from seven cases (38.9%) to two (11.1%). Two patients had minor bleeding at the femoral vascular access site. Survival rates at six, 12 and 24 months were 77.8%, 77.8% and 61.1%, respectively. Conclusions: In our experience, percutaneous PVL closure was overall effective and safe. The procedure is complex and a second intervention may be necessary. Percutaneous PVL closure may be a feasible alternative for selected symptomatic patients at high surgical risk refractory to medical therapy. Resumo: Introdução e objetivos: As regurgitações paravalvulares (RPV) constituem uma complicação da cirurgia de substituição valvular. Em alguns casos podem surgir sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e/ou hemólise. A terapêutica médica é paliativa e a reoperação associa-se a elevada taxa de mortalidade. O encerramento percutâneo poderá ser uma alternativa para doentes com elevado risco cirúrgico. Pretendemos rever a eficácia e segurança do encerramento percutâneo de RPV numa série de doentes consecutivamente referenciados ao nosso centro. Métodos: Análise retrospetiva de dados clínicos e dos procedimentos efetuados em doentes referenciados para encerramento percutâneo de RPV, de janeiro de 2009 a novembro de 2015. Resultados: Vinte procedimentos foram efetuados em 18 doentes, sob anestesia geral, orientação radiológica e por ecocardiografia transesofágica. Foram tratadas 14 RPV mitrais com sucesso em 13 doentes e uma RPV aórtica. A maioria das RPV foram encerradas em biopróteses mitrais. Dois doentes foram submetidos a uma reintervenção, tecnicamente bem sucedida num deles. O sucesso técnico foi atingido em 15 (75%) dos procedimentos. À data de alta, a mediana de classe funcional NYHA diminuiu numa classe e a hemólise de sete (38,9%) para dois (11,1%) doentes. Dois doentes tiveram hemorragias minor nos locais dos acessos vasculares femorais. As taxas de sobrevivência aos seis, 12 e 24 meses foram 77,8, 77,8 e 61,1%, respetivamente. Conclusões: A nossa experiência foi globalmente eficaz e segura. O procedimento é complexo e uma reintervenção pode ser necessária. Esta técnica poderá constituir uma alternativa para doentes selecionados, sintomáticos, de elevado risco cirúrgico e refratários à terapêutica médica. Keywords: Percutaneous intervention, Perivalvular leak, Valve prosthesis, Aortic, Mitral, Palavras-chave: Intervenção percutânea, Regurgitação paravalvular, Prótese valvular, Aórtica, Mitral