Predictores de disfunción del stent metálico autoexplandible en la obstrucción de salida gástrica maligna

Abstract

Resumen: Introducción y objetivos: Los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) son el tratamiento ideal de la obstrucción de salida gástrica maligna (OSGM) en pacientes con expectativa de vida corta, sin embargo, su disfunción es frecuente. El objetivo principal fue conocer los factores predictores de disfunción del SEMS en OSGM y los objetivos secundarios conocer el éxito técnico, éxito clínico y el impacto nutricional posterior al SEMS. Material y métodos: Estudio longitudinal, retrospectivo en el departamento de endoscopia gastrointestinal del Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de OSGM con colocación de SEMS de enero de 2015 a mayo de 2018. Utilizamos el sistema de puntuación de obstrucción de salida gástrica (GOOSS) para establecer éxito clínico y disfunción del SEMS. Resultados: Incluimos 43 pacientes, el éxito técnico fue 97.7% (n = 42) y el éxito clínico 88.3% (n = 38). La disfunción del SEMS se presentó en el 30.2% (n = 13), de estos pacientes en el 53.8% (n = 7) la disfunción ocurrió en < 6 meses posterior a su colocación. En el análisis univariado el subtipo histológico adenocarcinoma gástrico difuso (p = 0.02) y uso de SEMS no cubiertos (p = 0.02) fueron las variables asociadas a disfunción. La albúmina sérica y el índice de masa corporal (IMC) no aumentaron posterior al SEMS. El seguimiento medio fue 5.8 meses (1-24 meses). Conclusiones: Los SEMS tienen una adecuada eficacia técnica y clínica en el tratamiento de la OSGM. La disfunción del SEMS es frecuente y el tipo histológico cáncer gástrico difuso y el uso de SEMS no cubiertos parecen ser predictores de disfunción. Abstract: Introduction and objectives: Self-expanding metallic stents (SEMS) are the ideal treatment for malignant gastric outlet obstruction (MGOO) in patients with a short life expectancy, but stent dysfunction is frequent. The primary aim of our study was to identify the predictive factors of SEMS dysfunction in MGOO and the secondary aim was to determine the technical success, clinical success, and nutritional impact after SEMS placement. Material and methods: A retrospective, longitudinal study was conducted at the gastrointestinal endoscopy department of the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico City. Patients diagnosed with MGOO that underwent SEMS placement within the time frame of January 2015 to May 2018 were included. We utilized the gastric outlet obstruction scoring system (GOOSS) to determine clinical success and SEMS dysfunction. Results: The study included 43 patients, technical success was 97.7% (n = 42), and clinical success was 88.3% (n = 38). SEMS dysfunction presented in 30.2% (n = 13) of the patients, occurring in < 6 months after placement in 53.8% (n = 7) of them. In the univariate analysis, the histologic subtype, diffuse gastric adenocarcinoma (p = 0.02) and the use of uncovered SEMS (p = 0.02) were the variables associated with dysfunction. Albumin levels and body mass index did not increase after SEMS placement. Medical follow-up was a mean 5.8 months (1-24 months). Conclusions: SEMS demonstrated adequate technical and clinical efficacy in the treatment of MGOO. SEMS dysfunction was frequent and diffuse type gastric cancer and uncovered SEMS appeared to be dysfunction predictors.

Keywords

• Malignant gastric outlet obstruction
• Self-expanding metallic stent
• Gastric outlet obstruction scoring system