Иммунный статус при хроническом критическом состоянии. Систематический обзор

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: В настоящее время наблюдается увеличение количества пациентов, которые классифицируются как пациенты с хроническим критическим состоянием. Основной причиной данного явления представляется то, что в результате внедрения более современных подходов лечения пациентов снизилась госпитальная летальность, и часть выживших пациентов переходит в категорию пациентов с хроническим критическим состоянием. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью настоящего обзора является изучение показателей иммунного статуса пациентов с хроническим критическим состоянием. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для поиска статей использованы международные базы данных PubMed и Google Scholar. Использованы запросы: «chronically critically ill patients AND immune», «chronic critical illness AND immune», «persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome AND immune». Поиск ограничен статьями, опубликованными в период с 2012 г. по август 2022 г. Критерии включения: (1) пациенты, которым диагностировано хроническое критическое состояние (ХКС) или синдром персистирующего воспаления, иммуносупрессии и катаболизма (ПИКС); (2) группами сравнения являются хотя бы одна из указанных — пациенты с быстрым восстановлением, здоровые добровольцы; (3) конечными точками исследования являются показатели иммунитета, воспаления и катаболизма; (4) оригинальные исследования. Для оценки достоверности результатов проведена оценка риска систематической ошибки для исследований, включенных в анализ. Инструмент оценки систематической ошибки: ROBINS-E (The Risk Of Bias In Non-randomized Studies — of Exposure). Оценка систематической ошибки проводилась по методу Delphi в 2 этапа тремя исследователями. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты с хроническим критическим состоянием имеют иммуносупрессивный статус, который отражается в сниженном уровне HLA-DR и ALC, на фоне более высоких значений sPD-L1 и IL-10. Результаты изучения иммунного статуса пациента в настоящее время имеют высокий и средний риск систематической ошибки, а потому должны рассматриваться как результаты низкого качества. ВЫВОДЫ: Хроническое критическое состояние в настоящее время является малоизученным явлением, с которым периодически сталкиваются врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Вопрос относительно иммунного статуса пациентов с ХКС остается открытым, так как современных данных недостаточно для формирования окончательных выводов. На основании обзора литературы можно утверждать, что требуется дальнейшее проведение проспективных исследований для изучения иммунного статуса пациентов с хроническим критическим состоянием.

Keywords

• хроническое критическое состояние
• синдром персистирующего воспаления
• иммуносупрессии и катаболизма
• иммунный статус