Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (Sep 2000)
Metabolismo miocárdico após cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua Myocardial metabolism after hypothermic retrograde continuous blood cardioplegia
Abstract
CASUÍSTICA E MÉTODOS: Realizamos uma análise metabólica da cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua em um estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos encaminhados para operação eletiva de revascularização miocárdica. Os critérios de inclusão foram doença coronária bi ou triarterial e função ventricular preservada (FE > 40%). Os critérios de exclusão foram angina instável, diabéticos insulino-dependentes e operações associadas. Três pacientes foram excluídos do trabalho (operação associada e deslocamento do cateter de cardioplegia retrógrada). Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas: antes do início da CEC, na abertura da aorta e com 10, 30 e 60 minutos de reperfusão, para análise do conteúdo de oxigênio e da concentração de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas do ápice do ventrículo esquerdo: (1) após instalação da CEC (mas antes do pinçamento aórtico), (2) imediatamente após o término da indução cardioplégica, (3) antes do despinçamento aórtico e (4) com 30 minutos de reperfusão, para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Não houve mortalidade no grupo. Houve uma diminuição da extração artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coração durante a reperfusão, somente havendo uma recuperação parcial ao final de 60 minutos de reperfusão. O ATP e os outros nucleotídeos tiveram os seus níveis mantidos no miocárdio durante o pinçamento aórtico, mas estes caíram nos primeiros 30 minutos de reperfusão. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pinçamento aórtico e diminuiu durante a reperfusão. Houve um aumento da enzima CK-MB, principalmente entre a terceira e sexta horas de pós-operatório. CONCLUSÕES: Do ponto de vista metabólico, o método não evitou o metabolismo anaeróbico durante o período de pinçamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusão houve uma recuperação metabólica parcial. Essas alterações são, provavelmente, o reflexo da injúria isquêmica celular ocorrida durante o pinçamento aórtico e são de efeito transitório.MATERIAL AND METHODS: An metabolic analyse of hypothermic retrograde continuous blood cardioplegia was done in a prospective study of 15 patients scheduled for elective CABG. Inclusions criteria were double or triple vessel coronary artery disease and preserved left ventricular function (ejection fraction > 40%). Exclusions criteria were unstable angina, insulin-treated diabetes mellitus and associated peroperative procedures. Three patients were excluded of the study (associated procedure and coronary sinus catether dislocation). Arterial and coronary sinus blood samples were simultaneouslly taken: before ECC (extracorporeal circulation), when the aortic clamp was takem off and 10, 30 and 60 minutes after reperfusion for analysing of oxygen content and lactate concentration. Four transmural left ventricular biopsies samples were obtained: before aortic clamping, immediately after the inicial cardioplegia bolus, immediately before aortic declamping and 30 minutes after reperfusion for analysing of the levels of ATP, ADP, AMP and lactate in the myocardial. The CK-MB isoenzyme was analysed in venous blood samples. RESULTS: There was no mortality in the group. There was a decrease in the arterial-venous extraction of oxygen and lactate in the heart during reperfusion, occurring a parcial recuperation only at 60 minutes of reperfusion. The ATP and the others nucleotides had their levels in the myocardium maintened during aortic clamping, but these levels decreased during the first 30 minutes of reperfusion. The lactate was accumulated in the heart muscle during aortic clamping and his levels also decreased during reperfusion. The CK-MB levels were elevated specially between the third and sixth post-operative hour. CONCLUSIONS: In the metabolic point of view the method could not avoid an anaerobic metabolism during cross-clamping and only after 60 minutes of reperfusion there was a parcial metabolic recuperation. These alterations were probably a reflexion of cellular ischemic injury occurred during cross-clamping and they were of transitory effect.
Keywords
