EX-UTERO INTRAPARTUM TREATMENT (EXIT)

Abstract

Resumen: El ex-utero intrapartum treatment (EXIT) es una estrategia de parto que permite brindar soporte cardiopulmonar al feto con el objetivo de realizar una intervención vital durante la transición a la vida extrauterina. El EXIT proporciona tiempo para el abordaje de una variedad de malformaciones potencialmente mortales en un ambiente de máximo control fisiológico.Según la finalidad de tratamiento, se han descrito distintos tipos de EXIT, incluyendo EXIT-to-airway (para el control de la vía aérea fetal), EXIT-to-ECMO (para la colocación de cánulas de oxigenación por membrana extracorpórea), EXIT-to-resection (para la resección de masas que impiden la ventilación o el retorno venoso) y EXIT-to-separation (para el abordaje de siameses). El objetivo general de un EXIT es mejorar la seguridad de procedimientos que resultan críticos para la supervivencia del recién nacido.La relajación uterina máxima y controlada para maximizar la perfusión placentaria y fetal, manteniendo el bienestar fetal y materno, son los paradigmas de cualquier tipo de EXIT. El aspecto más importante de una intervención en soporte placentario es consolidar un equipo multidisciplinario altamente capacitado, bien coordinado y preparado para cualquier contingencia. Una evaluación prenatal completa, incluyendo ultrasonido, ecocardiografía fetal, resonancia magnética y pruebas genéticas, es imprescindible para la selección de pacientes. La planificación preoperatoria exhaustiva, las reuniones de equipo ad-hoc y las simulaciones quirúrgicas para casos desafiantes son estrategias críticas para lograr los mejores resultados clínicos.El presente artículo describe el algoritmo de estudio prenatal, la planificación preoperatoria, los aspectos técnicos, los principios básicos y los fundamentos del procedimiento EXIT. Summary: Ex-utero intrapartum treatment (EXIT) is a delivery strategy that allows for providing fetal cardiopulmonary support while performing a vital intervention during the transition to newborn life. EXIT provides time to address a variety of life-threatening congenital malformations in an environment of maximum physiological control.Depending on the treatment purpose, different types of EXIT have been described; including EXIT-to-airway (to establish a fetal airway), EXIT-to-ECMO (for extracorporeal membrane oxygenation circuit cannulation), EXIT -to-resection (for the resection of masses that impair ventilation or venous return), and EXIT-to-separation (for the approach of conjoined twins). The overall goal of an EXIT is to improve the safety of procedures that are critical to the survival of the newborn.Maximal but controlled uterine relaxation to ensure placental perfusion and thus fetal oxygenation, while maintaining fetal and maternal well-being, are the paradigms of any type of EXIT. The most important aspect of any intervention on placental support is to consolidate a highly trained, well-coordinated, multidisciplinary team that is prepared for every contingency. A comprehensive prenatal assessment, including ultrasound, fetal echocardiogram, MRI, and genetic testing, is imperative for the selection of patients. Extensive preoperative planning, ad-hoc team meetings, and surgical simulations for challenging cases are critical strategies to achieve the best clinical outcomes.This article outlines the prenatal work-up, preoperative planning, technical aspects, basic principles, and fundamentals for a successful EXIT procedure.

Keywords

• EXIT
• Ex-utero Intrapartum Treatment
• Fetal Therapy