Effektivnost' reabilitatsii bol'nykh, podvergshikhsya khirurgicheskoy radiochastotnoy ablatsii po povodu fibrillyatsii predserdiy

Abstract

Цель. Сравнить эффективность первичной радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен, выполненной в ходе аортокоронарного шунтирования (АКШ) с применением антиаритмической терапии (ААТ) и без нее у больных, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).Материал и методы. В исследование были включены 205 больных (98 мужчин и 107 женщин) в возрасте от 46 до 68 лет (56,5±5,2 года), имевших пароксизмы ФП и подвергшихся РЧА в ходе АКШ. У 114 больных (55,6%) интраоперационно также выполнялась процедура изоляции ушка левого предсердия. В зависимости от эффективности РЧА больных распределили на 2 группы: в 1-ю группу вошли 138 больных (67,3%), у которых имел место первичный успешный эффект РЧА со стойким восстановлением синусового ритма в течение 12 мес, и во 2-ю группу - 67 больных (32,7%), у которых не было достигнуто восстановления синусового ритма сразу после РЧА или отмечались ранние и/или поздние рецидивы ФП. Во 2-й группе больным назначали антиаритмическую терапию и варфарин. Во 2-й группе возраст больных и давность ФП были достоверно больше, чем в 1-й. Кроме того, у больных 2-й группы преобладали случаи застойной хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, дисфункции щитовидной железы и анемии (гемоглобин менее 110 г/л). Критериями исключения из исследования являлись наличие клапанных пороков сердца и синдром слабости синусового узла. Больным проводили запись стандартной ЭКГ и длительное холтеровское мониторирование ЭКГ от 24 до 72 ч.Результаты. Во 2-й группе на фоне ААТ из 67 больных у 38 (56,7%) достигнут полный антиаритмический эффект, т.е. отсутствие поздних рецидивов ФП, и у 23 больных (34,3%) значительно уменьшилось число пароксизмов ФП и/или улучшилась их переносимость - уменьшилась частота сердечных сокращений во время ФП, клиническая симптоматика, продолжительность пароксизма ФП. У 6 больных кумулятивный эффект РЧА и ААТ оказался безуспешным: в 2 случаях проводилась имплантация электрокардиостимулятора в связи со склонностью к симптоматической брадиаритмии и в 4 случаях наблюдалась хронизация ФП. Показано, что в 1-й группе острый коронарный синдром и/или инфаркт миокарда, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака возникали значительно реже, чем во 2-й группе (5,8% против 10,4%; p= 0,017). Кроме того, во 2-й группе выявлено различие сердечно-сосудистых событий с учетом эффективности РЧА в сочетании с ААТ. Несмотря на рецидивы ФП, ни одного эпизода эмболического инсульта на фоне терапии варфарином не было.Заключение. Таким образом, у больных с персистирующей ФП за 12 мес наблюдения эффективность РЧА без ААТ составила 67,3% и в комбинации с ААТ - 85,9%. Прием варфарина и изоляция ушка левого предсердия у больных с рецидивами ФП после РЧА позволяют эффективно предупреждать тромбоэмболические осложнения, в том числе ишемический инсульт.