Nutrición Hospitalaria (Jun 2011)
Molecular mechanisms of steatosis in nonalcoholic fatty liver disease Mecanismos moleculares de la esteatosis en la patología de hígado graso no alcohólico
Abstract
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most important cause of chronic liver disease and is considered the hepatic manifestation of the metabolic syndrome associated with diabetes mellitus type 2. The prevalence of NAFLD in the general population reaches 15-20%. It is also estimated that nonalcoholic steatohepatitis (NASH) affects 3% of the population. NAFLD refers to a wide spectrum of liver damage, which ranges from simple steatosis or intracellular triglyceride accumulation, to inflammation (NASH), fibrosis and cirrhosis. The mechanisms involved in the accumulation of triglycerides in the liver and subsequent hepatocellular damage are multifactorial and are not completely understood. However, metabolic changes such as insulin resistance (IR) are developed, being a common factor in the retention of fatty acids (FA) within the hepatocytes with oxidation and production of free radicals at the mitochondrial level, which are capable of causing lipid peroxidation, cytokine production, and necrosis. In addition, there are alterations in the hepatic bioavailability of long chain n-3 polyunsaturated fatty acids, conditions that alter the expression of a series of transcriptional factors involved in lipolytic and lipogenic processes in the liver. A greater knowledge of the etiopathogenic mechanisms of NAFLD is fundamental for the development of future effective therapeutic strategies. The pathophysiological fundamentals of liver steatosis are analyzed in this study.La enfermedad de Hígado graso no alcohólico (HGNA) es la causa más importante de enfermedad hepática crónica y es considerado la manifestación hepática del síndrome metabólico asociado a obesidad y diabetes mellitus tipo 2. La prevalencia de la enfermedad de HGNA en la población general alcanza el 15-20%, estimándose además que la esteatohepatitis no-alcohólica (EHNA) afecta al 3%. El HGNA se refiere a un amplio espectro de daño hepático, que va desde esteatosis simple o acumulación intracelular de triacilglicéridos (TAGs), a inflamación (EHNA), fibrosis y cirrosis. Los mecanismos implicados en la acumulación de TAGs a nivel hepático y subsecuente daño hepatocelular son de carácter multifactorial y no se conocen completamente. Sin embargo, es reconocido que existen alteraciones metabólicas, siendo la resistencia a la insulina (RI) un factor común que genera retención de ácidos grasos y TAGs dentro de los hepatocitos, con la producción de radicales libres a nivel mitocondrial capaces de inducir lipoperoxidación, producción de citoquinas y necrosis. Además, existen alteraciones en la biodisponibilidad hepática de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la serie n-3, condiciones que alterarían la expresión de una serie de factores de transcripción involucrados en el proceso de lipólisis y lipogénesis a nivel hepático. Un mayor conocimiento de los mecanismos etiopatogénicos de la enfermedad de HGNA es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas eficaces a futuro. Los fundamentos fisiopatológicos de la esteatosis son analizados a continuación.
