Laparoscopic training in colorectal surgery: can we do it safely?

Abstract

Objective: Laparoscopic approach should be offered for most patients requiring colectomy, as it is a safe procedure, associated with shorter hospitalization, better cosmetic results, and does not affect negatively the oncological outcomes of patients with colon cancer. However, there is no consistent data on the safety of laparoscopic surgery training during residency. Therefore, the aim of this study was to assess whether or not the resident par- ticipation in laparoscopic colectomy affected the postoperative outcomes. Methods: The database of the American College of Surgeons National Surgical Quality Im- provement Program (ACS-NSQIP) was searched for patients undergoing laparoscopic col- ectomies between 2005 and 2007. We excluded patients with no data regarding whether or not there was a resident participation in the operation. The study population was divided into 2 groups (resident and nonresident), according to residents participation in the surgi- cal procedure. Perioperative variables and postoperative complications were compared be- tween groups. A multivariate analysis was performed to evaluate the association between postoperative complications and resident participation in the operation. Results: The search yielded 5,912 patients with a median age of 63 years. Of these, 3,112 (53%) were female and 3.887 (66%) had a resident involved in their operation. The resident group had a significantly longer mean operative time (163 ± 64 min vs 138 ± 58 min, p < 0.0001). Other variables did not differ significantly between groups. Moreover, multivari- ate analysis showed no association between resident participation and the occurrence of postoperative complications. Conclusion: Laparoscopic training during residency may be safely performed without threatening the patient's integrity. Resumo: Objetivo: Cirurgia videolaparoscópica é a via preferencial para colectomias eletivas por ser um procedimento seguro, associado à menor tempo de internação, melhores resultados estéticos e por não influenciar negativamente os resultados oncológicos dos pacientes com câncer de cólon. Entretanto, ainda não existem dados consistentes sobre a segurança do treinamento em cirurgia laparoscópica durante a residência. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar se a participação do residente em colectomias laparoscópicas afetou os resultados pós-operatórios. Métodos: A base de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Im- provement Program (ACS-NSQIP) foi pesquisada para colectomias laparoscópicas entre os anos de 2005 e 2007. A população do estudo foi dividida em dois grupos de acordo com a participação ou não do residente na cirurgia: residente vs. não residente. Os grupos foram comparados em relação às variáveis perioperatórias e complicações pós-operatórias. Uma análise multivariada foi realizada para investigar possível associação entre complicações pós-operatórias e o envolvimento de residentes na operação. Resultados: A pesquisa retornou 5.912 pacientes, com mediana de idade de 63 anos. Em 3.887 casos (66%) o residente estava envolvido na operação. O grupo Residente apresentou tempo operatório mediano significantemente maior que o grupo Não Residente (163 ± 64 min vs. 138 ± 58 min, p < 0.0001). Todas as outras variáveis estudadas não diferiram signifi- cativamente entre os grupos. Além disso, a análise multivariada não demonstrou nenhuma associação entre o envolvimento do residente na operação e a ocorrência de complicações pós-operatórias. Conclusão: O treinamento laparoscópico durante a residência pode ser realizado com segu- rança sem colocar em risco a integridade do paciente operado. Keywords: Videolaparoscopy, Colectomy, Palavras-chave: Videolaparoscopia, Colectomia