Myocarditis Following Immune Checkpoint Inhibition With Pembrolizumab: Management in a Context of Steroid IntoleranceNovel Teaching Points

Abstract

Immune checkpoint inhibitors (ICIs) are a major advance in oncology and have become first- or second-line therapy for over 50% of oncology patients. ICI-associated myocarditis is a complication that, although rare, has a high mortality rate. We present a case of ICI-associated myocarditis presenting as complete heart block. Traditional treatment with high-dose steroids was abandoned in this case, owing to steroid-induced psychosis. Alternative treatment with immunomodulators was initiated with a good response. This case highlights the variable presentation of ICI-associated myocarditis. As use of ICIs continues to expand, an understanding of their adverse reactions and best treatments will be needed. Résumé: Les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (IPCI) constituent un progrès majeur dans le domaine de l’oncologie, et sont maintenant utilisés comme traitement de première ou de deuxième intention pour plus de 50 % des patients en oncologie. La myocardite associée aux IPCI est une complication rare, mais dont le taux de mortalité est élevé. Nous présentons ici un cas de myocardite associée aux IPCI caractérisé par un bloc cardiaque complet. Le traitement classique par doses élevées de stéroïdes a dû être abandonné en raison d’une psychose provoquée par les stéroïdes. Un autre traitement par des immunomodulateurs a été amorcé et a produit une réponse satisfaisante. Ce cas permet de souligner la variété des tableaux cliniques des myocardites associées aux IPCI. Alors que l’utilisation des IPCI continue d’augmenter, une meilleure compréhension des réactions indésirables et des options pour leur prise en charge seront nécessaires.