Применение неинвазивной респираторной поддержки при осуществлении медицинской эвакуации новорожденных: ретроспективное когортное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: Неинвазивная респираторная поддержка является неотъемлемым компонентом терапии дыхательной недостаточности у новорожденных. Метод nCPAP (nasal continuous positive airway pressure) рекомендуется в качестве стартового для респираторной поддержки недоношенных. Единого мнения относительно критериев проведения nCPAP новорожденным во время межгоспитальной транспортировки в литературе нет, а рекомендации носят эмпирический характер. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить возможность проведения nCPAP на этапе предтранспортной подготовки и межгоспитальной транспортировки новорожденных. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В когортное ретроспективное исследование включены данные 70 случаев эвакуации новорожденных, выполненных транспортной бригадой реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы Екатеринбурга в период с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2018 г. пациентам, находившимся на неинвазивной вентиляции (nCPAP) на момент осмотра реаниматолога транспортной бригады в исходной медицинской организации. Исходная выборка разделена на группу пациентов, транспортированных на вентиляции (n = 22), и группу пациентов, транспортированных на nCPAP (n = 47), одному пациенту прекращено проведение респираторной поддержки. РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе параметров респираторной поддержки на момент осмотра реаниматологом транспортной бригады наблюдали различия между группами по фракции кислорода во вдыхаемой смеси (34 [30–45] % и 30 [21–30] %, группа 1 и группа 2 соответственно, р = 0,002) и сатурационному индексу оксигенации (2,1 [1,6–2,6] и 1,53 [1,1–1,8], группа 1 и группа 2 соответственно, р = 0,001). Сатурационный индекс оксигенации обладает приемлемой предиктивной ценностью в отношении интубации трахеи на этапе предтранспортной подготовки (AUC 0,799 [0,682–0,917]). Во время транспортировки одному пациенту группы 2 потребовалось выполнить интубацию трахеи (2,1 [0,1–11,3]). При поступлении одному пациенту группы 2 потребовалось выполнить интубацию трахеи (2,2 [0,1–11,5] %), другая коррекция параметров неинвазивной поддержки пациентам группы 2 не потребовалась. ВЫВОДЫ: Основным критерием перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) на этапе предтранспортной подготовки является зависимость от дополнительного кислорода при проведении nCPAP. Сатурационный индекс оксигенации (AUC 0,799 [0,682–0,917]) и отношение SpO2/FiO2 (AUC 0,803 [0,687–0,919]) обладают приемлемой предиктивной ценностью в отношении потребности в интубации трахеи. Вероятность перевода на ИВЛ во время транспортировки составляет 2,1 (0,1–11,3) %.

Keywords

• новорожденный
• неинвазивная вентиляция легких
• респираторный дистресс-синдром
• интубация