Effektivnost' gipolipidemicheskoy terapii s ispol'zovaniem ingibitorov sinteza i absorbtsii kholesterina v profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevaniy

Abstract

В крупных эпидемиологических исследованиях (Фрамингемское, MRFIT) была обнаружена отчетливая прямая корреляция между концентрацией холестерина и уровнем смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно Рекомендациям ВНОК 2012 г. по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена 1-й линией фармакотерапии гиперхолестеринемии являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы - статины. Но у значительного числа больных применение статинов в максимальных дозировках не приводит к достижению целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Таким пациентам показана комбинированная гиполипидемическая терапия.Цель. Изучение эффективности гиполипидемической терапии в виде комбинированной терапии с использованием статинов и эзетемиба у больных ИБС с изолированной и сочетанной гиперлипидемией.Материалы и методы. Под наблюдением находились 98 больных ИБС с первичной изолированной и сочетанной гиперлипидемией (ГЛП) в возрасте от 41 до 60 лет, из них 28 пациентов составили контрольную группу.Фармакологическая коррекция заключалась в назначении пациенту ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы II поколения (симвастатина) в дозе 40 мг в сутки и ингибитора абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб) в дозе 10 мг в сутки.Результаты. Терапия изолированной ГЛП с помощью комбинации статина II поколения и эзетимиба выразилась статистически более выраженным ( р< 0,01) снижением уровня ЛПНП (на 55,2%) по сравнению с монотерапией как симвастатином, так и розувастатином. Комбинированная терапия также эффективнее, чем монотерапия статинами различных поколений, снижала уровень общего холестерина и триглицеридов, а также повышала уровень ЛПВП (36,8, 17,6 и 15,3% соответственно). Сопоставимые данные были получены и при оценке гиполипидемической эффективности комбинированной терапии у пациентов с сочетанной ГЛП. Уровень общего холестерина снизился на 34,9%, что включало снижение ЛПНП на 51,3%, триглицеридов - на 16,2% и повышение липопротеидов высокой плотности на 14,2%. Достичь целевых значений липидтранспортной системы по уровню ЛПНП удалось у 89,4 и 85,3% пациентов, страдающих ИБС с изолированной и сочетанной ГЛП соответственно.Выводы. Применение двойного механизма ингибирования холестерина с помощью комбинированной терапии, включающей статин II поколения (симвастатин, 40 мг/сут) и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике (эзетимиб, 10 мг/сут) позволило достичь целевых значений липидтранспортной системы по показателю ЛПНП в 9 случаях из 10. В связи с чем исследуемая комбинация может с высокой эффективностью использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.