Gastric outlet obstruction secondary to a pedunculated hyperplastic polyp with early malignant changes

Abstract

الملخص: الأورام الحميدة مفرطة التنسج هي الآفات الأصبعية الشكل، الأكثر شيوعا في المعدة ولها أعراض مختلفة. قد تكون عديمة الأعراض، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تسبب فقر الدم وانسداد مخرج المعدة. والمضاعفة التي تُخشى على المدى الطويل من هذه الأورام الحميدة هي التحول الخبيث. نقدم هنا سيدة مسنة اشتكت من تكرار حدوث ألم في أعلى البطن وقيء. وأظهر منظار المريء والمعدة والإثني عشر وجود ورم أصبعي كبير على المنحنى الأصغر للمعدة على بُعد ٤ سم من ملتقى المريء والمعدة، وكان الورم ممتدا إلى الجزء الأول من الإثني عشر وبذا تسبب في انسداد مخرج المعدة. وجاء في تقرير الأشعة المقطعية وجود كتلة من النسيج الرخو نابعة من ثلمة المعدة وممتدة من خلال بوابة المعدة إلى الجزئين الأول والثاني من الإثني عشر. تم استئصال الورم بالمنظار، وأظهر الفحص النسيجي المرضي وجود سرطان معدة مبكر. أُجري للمريضة متابعة منتظمة بالمنظار مع أخذ خزعة لمدة عامين، وأظهرت المتابعة الأخيرة وجود خلل نسيجي بسيط إلى متوسط في موقع الاستئصال السابق. وخضعت المريضة لاستئصال إسفيني بالمنظار تم التخطيط المسبق له وأكد الفحص النسيجي وجود ورم حميد مفرط التنسج مع خلل تنسجي منخفض الدرجة. Abstract: Hyperplastic polyps are the most common polypoidal lesions of the stomach showing a varied presentation. They may be asymptomatic; however, occasionally they can cause anaemia and gastric outlet obstruction. Malignant transformation is a serious complication associated with such polyps. We present the case of an elderly woman who complained of epigastric pain and intermittent vomiting. Oesophagogastroduodenoscopy (OGDS) showed a large pedunculated polyp along the lesser curvature of the stomach, 4 cm from the gastro-oesophageal junction, extending into the first part of the duodenum that caused gastric outlet obstruction. Computed tomography reported a soft-tissue mass arising from the incisura and extending through the pylorus into the duodenum (D1 and proximal D2). An endoscopic polypectomy was performed, and histopathological examination reported evidence of early gastric carcinoma. She underwent regular endoscopic follow-up with biopsies performed over 2 years, and the last follow-up showed mild-to-moderate dysplasia at the previous excision site. She underwent a planned laparoscopic wedge resection, and histopathological examination confirmed the presence of a hyperplastic polyp showing low-grade dysplasia. Keywords: Gastric outlet obstruction, Hyperplastic polyp, Malignancy, الكلمات المفتاحية: انسداد مخرج المعدة, ورم مفرط التنسج, ورم خبيث, خلل تنسجي منخفض الدرجة, ورم أصبعي