Revista Médica Clínica Las Condes (Jan 2023)
Infección congénita por citomegalovirus. nuevos desafíos en la práctica clínica
Abstract
Resumen: La infección fetal por citomegalovirus (CMV) es la causa más común de infección fetal congénita, puede provocar muerte fetal, neonatal, así como graves secuelas en la infancia. Es la causa infecciosa más importante de pérdida de la audición neurosensorial y retardo mental. Su incidencia en el mundo varía entre 0,5 y 1% de los recién nacidos y nuestro país no está al margen de este flagelo, con cifras reportadas que van entre 1 y 2% de los recién nacidos (RN). Estudios chilenos de seroprevalencia, en embarazadas del sistema público, demuestran que alrededor del 95% de las ellas tienen anticuerpos contra el virus, lo que significa que la infección primaria en el embarazo es infrecuente en esta población. Sin embargo, la infección fetal y sus graves secuelas pueden ocurrir tanto en una primoinfección como en una reactivación o reinfección (infección no primaria), ocurridas generalmente durante el primer trimestre del embarazo.La dificultad en el diagnóstico materno y la falta de evidencia de un tratamiento efectivo, fueron por largo tiempo factores que desincentivaron el cribado universal. Nuevos avances en herramientas de diagnóstico y tratamientos más efectivos desafían esta concepción y hacen cada día más imperioso el diagnóstico precoz de la infección materna, para evitar el pasaje transplacentario y secuelas en fetos infectados.En esta publicación comenzaremos describiendo un caso clínico de infección fetal a las 28 + 2 semanas de embarazo, detectado por alteraciones al ultrasonido, que recibió tratamiento in utero. Luego revisaremos algunos conceptos epidemiológicos, los mecanismos propios de la infección por CMV, así como su patogenia y elementos nuevos del diagnóstico y tratamiento que creemos presionan fuertemente hacia el cribado universal en el embarazo. Abstract: Fetal infection by cytomegalovirus (CMV) is the most common cause of congenital fetal infection, causing fetal and neonatal death, as well as serious sequelae in childhood. It is the most important infectious cause of sensorineural hearing loss and mental retardation. CMV incidence in the world varies between 0.5 and 1% of newborns and our country is not exempt from this scourge, with reported figures ranging between 1 and 2% of newborns (NBs). Chilean seroprevalence studies in pregnant women in the public system show that around 95% of them have antibodies against the virus, which means that primary infection in pregnancy is rare in this population.However, fetal infection and its serious sequelae can occur both from a primary infection and from a reactivation or reinfection (non-primary infection) that generally occurs during the first trimester of pregnancy. The difficulty in maternal diagnosis and the lack of evidence of an effective treatment were, for a long time, issues that discouraged universal screening. New advances in diagnostic tools and more effective treatments challenge this conception and make early diagnosis of primary maternal infection imperative, to avoid transplacental passage and sequelae in infected fetuses.In this publication we commence by describing a clinical case of fetal infection at 28 + 2 weeks of pregnancy, detected through ultrasound abnormalities, who received in utero treatment. We then review epidemiological concepts, the mechanisms of CMV infection, as well as its pathogenesis and new elements of diagnosis and treatment that we believe make a strong case in favor of universal screening in pregnancy.
