Results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis in prosthetic arteriovenous for hemodialysis PTFE grafts. Comparative analysis between patent and occluded grafts

Abstract

Objective: To analyze the results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis (VAS) in humero-axillary arteriovenous grafts (HAG), comparing outcomes between patent and thrombosed HAG. Material and methods: A retrospective cohort study was made of endovascular treated patients because of a VAS in a HAG between January 2009 and December 2019. Group A: Thrombosed HAG secondary to a VAS. Group B: Patent HAG with a VAS detected during follow-up. Technical success was defined as residual stenosis after treatment <30%, and clinical success as satisfactory immediate dialysis after surgery. After ET a biannual clinical and ultrasound follow-up was performed. Statistical analysis: Survival analysis was performed for time-to-event data to assess patency. Results: Group A: 55 patients. Group B: 22. There were no significative differences in demographic and anatomical factors between groups.Technical and clinical success were 100% in group B and 94.5% and 91% respectively in group A.Primary patency at 1, 6 and 12 months was: Group A: 81.8%, 22.4% y 15.7% respectively. Group B: 100%, 85.9%, 76,4% (p < 0.001). Secondary patency at 1, 6 and 12 months was: Group A: 85.2%, 45.8% y 31.3% respectively. Group B 100%, 95.3%, 95.2% (p < 0.001). Use of non-covered stents was associated with an increased risk of occlusion (HR 2.669 IC 95% 1.146–6.216, p = 0.010). Conclusion: A higher patency of EV performed on a patent HAG is expected. It is therefore advisable to develop surveillance programs that are capable to detect VAS before its occlusion. Resumen: Antecedentes y objetivo: Analizar los resultados del tratamiento endovascular (TEV) de las estenosis en las anastomosis venosas (EAV) de las fístulas arteriovenosas protésicas (FAVp), comparando su utilidad al realizarse sobre FAVp permeables frente a trombosadas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante TEV por EAV de fístulas humeroaxilares realizadas entre enero de 2009 y diciembre de 2019 en nuestro centro. Grupo A: FAVp trombosada secundaria a EAV; Grupo B: FAVp permeable con EAV detectada en seguimiento. Se definió éxito técnico como estenosis residual ≤30% y éxito clínico como diálisis efectiva inmediata. Tras el TEV se realizó un seguimiento clínico y con Eco-Doppler semestral. Estudio estadístico: se realizó un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan Meier para el estudio de permeabilidades. Resultados: Grupo A: 55 pacientes. Grupo B: 22. No existieron diferencias significativas en las características demográficas ni anatómicas entre grupos.El éxito técnico y clínico fueron del 100% en el grupo B frente a un 94,5% y 91% respectivamente en el grupo A.La permeabilidad primaria a 1, 6 y 12 meses, en el Grupo A fue: 81,8%, 22,4% y 15,7% respectivamente, frente al Grupo B: 100%, 85,9%, 76,4% (p < 0,001). Permeabilidad secundaria a 1, 6 y 12 meses; en el Grupo A fue 85,2%, 45,8% y 31,3% respectivamente, frente al Grupo B 100%, 95,3%, 95,2% (p < 0,001). El uso de stents no cubierto se asoció a un mayor riesgo de oclusión (HR 2,669 IC 95% 1,146-6,216, p = 0,010). Conclusión: Es esperable una mayor permeabilidad del TEV realizado sobre una FAVp permeable, por lo que es recomendable elaborar programas de seguimiento que sean capaces de detectar la EAV previo a la trombosis de esta.

Keywords

• Estenosis
• Anastomosis
• Stent
• Trombectomía
• Prótesis
• Arteriovenosa