Dyspnea in a nonagenarian: The usual suspects, an unexpected culprit

Abstract

Platypnea-orthodeoxia syndrome (POS) is an uncommon syndrome characterized by dyspnea and hypoxemia triggered by orthostatism and relieved by recumbency. It is often associated with an interatrial shunt through a patent foramen ovale (PFO). We report the case of a 92-year-old woman initially admitted in the setting of a traumatic femoral neck fracture (successfully treated with hip replacement surgery) in whom a reversible decline in transcutaneous oxygen saturation from 98% (in the supine position) to 84% (in the upright position) was noted early post-operatively. Thoracic multislice computed tomography excluded pulmonary embolism and severe parenchymal lung disease. The diagnosis of POS was confirmed by tilt-table contrast transesophageal echocardiography, which demonstrated a dynamic and position-dependent right-to-left shunt (torrential when semi-upright and minimal in the supine position) through a PFO. The patient underwent percutaneous closure of the PFO with an Amplatzer device, which led to prompt symptom relief and full functional recovery. Resumo: A síndrome platipneia-ortodeoxia (SPO) é uma entidade rara caracterizada por dispneia e hipoxemia desencadeadas pelo ortostatismo e aliviadas pelo decúbito. Está frequentemente associada à presença de um shunt inter-auricular através de um foramen ovale patente (FOP). Relata-se o caso de uma mulher de 92 anos, internada inicialmente por fratura traumática do colo do fémur. Foi submetida a artroplastia da anca sem complicações. No período pós operatório inicial observou-se um declínio reversível da saturação de oxigênio de 98% em decúbito dorsal para 84% na posição ortostática. A angio-tomografia computorizada do tórax excluiu trombo-embolia pulmonar e doença grave do parênquima pulmonar. O diagnóstico de SPO foi confirmado por ecocardiografia transesofágica contrastada (soro agitado) com inclinação na mesa de tilt, que demonstrou um shunt direito-esquerdo dinâmico e posicional (torrencial a 45° e mínimo a 0°) através de um FOP. A doente foi submetida a encerramento percutâneo do FOP com dispositivo Amplatzer, que proporcionou alívio sintomático imediato e permitiu uma recuperação funcional total. Keywords: Platypnea-orthodeoxia syndrome, Tilt table, Transesophageal echocardiography, Percutaneous closure, Patent foramen ovale, Palavras-chave: Síndrome platipneia-ortodeoxia, Inclinação dinâmica, Ecocardiografia transesofágica, Encerramento percutâneo, Foramen ovale patente