Ionizing radiation exposure in complex percutaneous coronary intervention: Defining local diagnostic reference levels in the catheterization laboratory

Abstract

Introduction and objectives: Concerns regarding the consequences of ionizing radiation (IR) have been increasing in the field of interventional cardiology (IC). There is little information on reported national and local radiation diagnostic reference levels (DRLs) in catheterization laboratories in Portugal. This study was designed to assess the IR dose exposure during complex percutaneous coronary intervention (PCI), and to set the respective DRLs and future achievable doses (ADs). Methods: This was a retrospective cohort study which took place between 2019 and 2020, including patients who underwent complex PCI. Complex PCI was defined as all procedures that encompass treatment of chronic total occlusions (CTO) or left main coronary artery. DRLs were defined as the 75th percentile of the distribution of the median values of air kerma area product (PKA) and cumulative air kerma (Ka,r). ADs were set at the 50th percentile of the study dose distribution. Multivariate analysis was performed using linear regression to identify predictors significantly associated with radiation dose (Ka,r). Results: A total of 242 patients were included in the analysis. Most patients underwent a CTO procedure (146, 60.3%). Patients were aged 67.9±11.2 years and mostly male (81.4%). DRLs were set in Ka,r (3012 mGy) and PKA (162 Gy cm2) for complex PCI. ADs were also set in Ka,r (1917 mGy) and PKA (101 Gy cm2). Independent predictors of Ka,r with a positive correlation were PKA (0.893, p<0.001), fluoroscopy time (0.520, p<0.001) and PCI time (0.521, p<0.001). Conclusions: This study reports the results of IR in complex PCI. DRLs were set for IR dose exposure measured in Ka,r (3012 mGy) and PKA (162 Gy cm2). ADs, values to be achieved in future assessment, were set to Ka,r (1917 mGy) and PKA (101 Gy cm2). Resumo: Introdução e objetivos: A preocupação com as consequências da radiação ionizante (IR) aumentou entre a cardiologia de intervenção (IC). Ainda assim, os dados reportados sobre os níveis de referência de dose de radiação (DRLs) são escassos nos laboratórios de hemodinâmica em Portugal. Este estudo foi concebido para aceder às doses de radiação durante a intervenção coronária percutânea complexa (PCI) e para definir os respetivos DRLs e futuras dose a alcançar (ADs). Métodos: Estudo retrospetivo (2019 e 2020) de doentes submetidos a PCI complexa. Definiu-se PCI complexa como os procedimentos que englobaram tratamento de oclusões totais crónicas (CTO) e lesões do tronco comum. Os DRLs são definidos como o percentil 75th da distribuição dos valores medianos do air kerma area product (PKA) e do cumulative air kerma (Ka,r). As ADs foram fixadas no percentil 50th da distribuição da dose de IR do estudo. A análise multivariada foi realizada utilizando a regressão linear para identificar os preditores significativamente associados à dose de radiação (Ka,r). Resultados: Análise com 242 doentes. A maioria dos pacientes realizou um procedimento de CTO (146, 60,3%). Os DRLs foram definidos em Ka,r (3012 mGy) e PKA (163 Gy.Cm2) para a PCI complexa. As ADs foram definidas em Ka,r (1917 mGy) e PKA (101 Gy.Cm2). Os preditores independentes de Ka,r com uma correlação positiva foram PKA (0,893, p < 0,001), tempo de fluoroscopia (0,520, p < 0,001) e tempo de PCI (0,521, p < 0,001). Conclusões: Foram definidos em PCI complexa DRLs para exposição à dose de radiação medida em Ka,r (3012 mGy) e PKA (162 Gy.Cm2). As ADs, valores a atingir em futura avaliação, foram definidas em Ka,r (1917 mGy) e PKA (101 Gy.Cm2).

Keywords

• Radiação ionizante
• Níveis referência dose
• Dose alcançáveis
• Cardiologia intervenção
• Intervenção coronária percutânea complexa