Inserción de tornillos iliosacros S1 en la sala de tomografía computarizada. Una alternativa para mejorar la seguridad en el tratamiento percutáneo de las lesiones posteriores del anillo pélvico

Abstract

Resumen: Introducción: La principal complicación de la osteosíntesis percutánea con tornillos iliosacros es la malposición del implante, que puede ocasionar lesiones vasculares y nerviosas. La variabilidad anatómica del sacro puede dificultar la inserción del tornillo bajo control fluoroscópico. De entre los métodos descritos para mejorar la precisión de esta técnica, destaca el uso de la tomografía computarizada (TC). El objetivo del estudio es comparar los resultados de la implantación de tornillos iliosacros con fluoroscopia y TC. Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 66 tornillos iliosacros implantados en 56 pacientes durante 11 años. Los tornillos fueron introducidos con fluoroscopia en el quirófano o con TC en el área de radiodiagnóstico. Recogimos datos sobre las características de los pacientes, sus lesiones, el tratamiento y los resultados clínicos y radiológicos. Resultados: Cuarenta y siete tornillos fueron implantados con fluoroscopia y 19 con TC. El 18,2% de los tornillos perforaba el corredor S1. Todos ellos se intervinieron con fluoroscopia (0 vs. 34%; p < 0,01). Pese a ello, los intervenidos en TC acumulaban más criterios de dismorfismo sacro que los intervenidos con fluoroscopia (2,2 vs. 1,6; p = 0,02). El corredor S1 en la TC axial era más estrecho en aquellos en que se había producido una perforación (18,8 vs. 21,0 mm; p = 0,02). Dos casos con perforación desarrollaron una radiculalgia S1. Fue necesario retirar 2 tornillos endopélvicos. Conclusión: Aconsejamos el uso de la guía por TC para la inserción de tornillos iliosacros en pacientes con sacros displásicos o corredores estrechos en S1 en instalaciones que no dispongan de otros métodos de navegación. Abstract: Introduction: The main complication of percutaneous iliosacral screw fixation is implant malposition, which can lead to vascular and nerve damage. The anatomical variability of the sacrum can make screw insertion difficult under fluoroscopic guidance. Among the methods described to improve the accuracy of this technique, stands out the use of computed tomography (CT). The aim of this study is to compare the results of iliosacral screw insertion with fluoroscopy or CT navigation. Methodology: Retrospective cohort study of 66 iliosacral screws in 56 patients during 11 years. The screws were inserted with fluoroscopy in the operating room or with CT in the radiodiagnosis area. We collected data on patient characteristics, lesions, treatment, and clinical and radiological results. Results: Forty-seven screws were inserted with fluoroscopy and 19 with CT. A percentage of 18.2 of screws perforated the S1 osseous corridor. All of them were inserted with fluoroscopy guidance (0 vs. 34%; p < 0.01). Those operated with CT accumulated more sacral dysmorphism criteria than those operated with fluoroscopy (2.2 vs. 1.6; p = 0.02). The S1 corridor on the axial CT view was narrower in those in whom perforation had occurred (18.8 vs. 21.0 mm; p = 0.02). Two cases with perforation developed S1 radiculalgia. Two endopelvic screws had to be removed. Conclusion: We advise the use of CT guidance for iliosacral screw insertion in patients with sacral dysmorphism or narrow S1 corridors in facilities where other navigation methods are not available.

Keywords

• Pelvis
• Fracture
• Iliosacral screw
• Dysmorphism
• Navigation
• Computed tomography