Internal hernia through mesocolon defect after left laparoscopic colectomy

Abstract

Introduction: The development of internal hernias due to the mesocolon defect after laparoscopic colectomy is a rare complication with only 39 cases described. There are controversies whether the closure of the defect of the mesocolon after resection of the colon could prevent the development of this complication. Objective: To describe a case of intestinal obstruction due to internal hernia through the mesocolon defect after laparoscopic rectosigmoidectomy and to perform a literature review. Case report: A 59-year-old woman was hospitalized for laparoscopic rectosigmoidectomy due to an adenocarcinoma located in the rectosigmoid junction. She underwent a rectosigmoidectomy by laparoscopy, with an extracorporeal mechanical anastomosis, without closure of the mesocolon defect. In the fifth postoperative day the patient presented an intestinal obstruction due to an internal hernia through the mesocolon defect confirmed by computerized tomography. During the exploratory laparotomy approximately 120 cm jejunum was identified through the mesocolon defect. The reduction of herniated small bowel was done without the need of intestinal resection. The mesocolon defect was corrected by continuous suture. After the reoperation, the patient presented a favorable recovery being discharged on the fifth day. Conclusion: Intestinal obstruction due to internal hernia after laparoscopic rectosigmoidectomy is a rare postoperative complication that can be avoided by the adequate closure of the mesocolon defect. Resumo: Introdução: O desenvolvimento de hérnias internas pelo defeito mesocólico após a realização de colectomia laparoscópica é uma complicação rara com apenas 39 casos descritos. Existem controvérsias se fechamento do defeito após a ressecção do cólon preveniria o desenvolvimento desta complicação. Objetivo: Descrever um caso de obstrução intestinal por hérnia interna pelo defeito mesocólico, após retossigmoidectomia laparoscópica e revisar a literatura relacionada ao tema. Relato do caso: Mulher, 59 anos foi internada para realizar ressecção cirúrgica de adenocarcinoma localizado na junção retossigmoideana. Foi submetida à retossigmoidectomia laparoscópica, com confecção de anastomose mecânica extracorpórea. O defeito mesocólico não foi corrigido no final do procedimento. No quinto dia de pós-operatório, a doente apresentou quadro de obstrução intestinal cuja tomografia computadorizada identificou presença de hérnia interna pelo defeito do mesocólon. Na laparotomia exploradora identificou-se que aproximadamente 120 cm de alças jejunais estavam herniadas através do defeito mesocólico. Realizou-se a redução do intestino delgado herniado sem necessidade de ressecção intestinal. O defeito foi corrigido por sutura contínua. Após a reoperação a doente apresentou evolução favorável recebendo alta no quinto dia. Conclusão: Obstrução intestinal após retossigmoidectomia laparoscópica consequente à formação de hérnia interna é complicação pós-operatória rara, com alta mortalidade, que pode ser evitada pelo fechamento criterioso do defeito do mesocólico. Keywords: Hernia/complications, Intestinal obstruction, Laparoscopy, Mesocolon, Colonic neoplasm, Palavras-chave: Hérnia/complicações, Obstrução intestinal, Laparoscopia, Mesocolon, Neoplasias do colo