59. Switch arterial: experiencia y resultados tras 20 años

Abstract

la corrección fisiológica de la transposición completa de los grandes vasos (D-TGA) fue sustituida definitivamente en la década de 1990 por el switch arterial, técnica no exenta tampoco de morbilidad. El objetivo es analizar nuestros resultados tras 20 años de experiencia con el switch. Material y método: Estudio retrospectivo de 304 pacientes ingresados entre 1987-2009 con TGA (197 TGA simple; 57 TGA + CIV; 16 DSVD + TGA; 34 TGA complejas). Se intervinieron 297 (245 switch arterial; 43 switch complejo; 4 Senning; 4 Yasui; 1 Mustard). Peso medio: 3.191 ± 511 g (mínimo 1.300 g). Resultados: supervivencia hospitalaria global: 90% (TGA simple: 93%; TGA + CIV: 85%; DSVD + TGA: 100%; TGA complejas: 78%); causa más frecuente de mortalidad: complicaciones coronarias. Seguimiento medio: 9,8 años (máximo 22 años), con una supervivencia estimada a 22 años (Kaplan-Meier) del 98% para TGA-simple, 96% TGA-CIV, 86% TGA compleja, 79% DSVD-TGA. La principal morbilidad fue la estenosis pulmonar supravalvular (incidencia del 15,2%), estimándose para la misma (curvas de Kaplan-Meier) una libertad de reintervención quirúrgica del 91% a 22 años y una libertad para angioplastia del 58% a 22 años. Otras complicaciones: 4 recoartaciones; 3 insuficiencia aórtica (IAo) grave; 2 estenosis aórtica (EAo) subvalvular; 1 hipertensión arterial pulmonar (HTAP) grave. Desconocemos complicaciones coronarias. Conclusiones: la supervivencia de la serie es comparable a otras series de la literatura. La causa más frecuente de morbimortalidad precoz fueron las complicaciones coronarias. La principal causa de morbilidad tardía es la estenosis pulmonar supravalvular, lo que nos ha llevado a variar la técnica y material empleado en la reconstrucción neopulmonar. En las formas complejas de TGA, la morbilidad viene más dominada por la recoartación, la EAo subvalvular y mayor porcentaje de reintervenciones.