Nefrología (May 2015)
Actitud clínica frente a la disfunción renal en receptores de un trasplante renal en España
Abstract
Antecedentes y objetivos: El presente estudio ha evaluado el criterio clínico que utilizan los nefrólogos españoles frente a la disfunción renal crónica (DRC) en receptores de trasplante renal (TR), y el grado de mantenimiento y control de la disfunción renal. Métodos: Estudio observacional, epidemiológico, multicéntrico, nacional y prospectivo, con un período de seguimiento de 6 meses. Se incluyeron 368 pacientes adultos con disfunción renal de grado 3 con un período mínimo de evolución posterior al trasplante de 24 meses. La programación de las visitas incluyó una visita retrospectiva, una visita inicial, una visita intermedia opcional y una visita final al sexto mes. Resultados: El tiempo medio desde el TR fue de 8,2 ± 5,4 años. La hipertensión (80,2%), seguida por la hipercolesterolemia (61,7%), fueron los factores de riesgo cardiovascular previos al trasplante más frecuentes. Las concentraciones de creatinina sérica entre la visita inicial y la visita de los 6 meses mostraron una diferencia estadísticamente significativa de 0,06 ± 0,22 (p < 0,0001), y la diferencia del filtrado glomerular (FG) fue de −1,03 ± 6,14 (p = 0,0014). Los factores pronósticos independientes significativos del empeoramiento del FG fueron: proteinuria a 24 h más alta (OR = 1,001 por cada mg; p = 0,020), más tiempo desde el trasplante (OR = 1,009 por cada mes; p = 0,017) y concentraciones bajas de hemoglobina (OR = 1,261 por cada g/dl; p = 0,038). También se observó cierta influencia negativa de la edad del donante (OR = 1,021 por cada año; p = 0,106). Solo se realizó biopsia en el 8% de los casos de receptores de TR con DRC de grado 3, suponiendo alguna intervención en el 25,4% de los casos. Conclusiones: Con frecuencia los marcadores secundarios y los factores de progresión de la DRC siguen sin estar controlados después del TR, principalmente la anemia. Solo aproximadamente el 2% de pacientes se benefician de una intervención terapéutica basada en una biopsia. Existe una disparidad entre la percepción clínica y los parámetros objetivos, que conduce a una clara inercia clínica del control de los factores de riesgo de estos pacientes.
Keywords
