Association of Preoperative Sleep-Disordered Breathing With Functional Status After Septal Myectomy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy

Abstract

Background: Sleep-disordered breathing (SDB) is a risk factor for heart failure symptoms in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM). However, the relationship between preoperative SDB and postoperative functional status after septal myectomy (SM) is unknown. In this study, we investigated the association of preoperative SDB with late self-reported health status among patients undergoing SM for obstructive HCM. Methods: Prior to SM, an overnight pulse oximetry test was used to measure oxygen desaturation index (ODI), which indicates the average number of desaturation episodes with at least 4% of drops in oxygen level from baseline per hour of sleep. Patients reported postoperative function through a questionnaire-based survey completed 3-5 years following SM. Results: We analyzed 264 patients who underwent transaortic SM from November 2005 through April 2016. On predischarge transthoracic echocardiography post-procedure, no significant difference was present in the extent of mitral valve regurgitation (P = 0.524), left ventricular outflow tract gradient (P = 0.405), or septal thickness (P = 0.744) related to ODI. At 3 to 5 years after their operation, 236 patients (89%) reported good or excellent health. Approximately 18% (n = 48) and 8% (n = 22) of the cohort continued to experience exertional dyspnea and chest tightness, respectively, on walking 2 blocks or less. A greater ODI was not an independent predictor of worse health status or residual symptoms. Conclusions: Relief of left ventricular outflow tract obstruction in patients with obstructive HCM improves symptoms, with 89% of patients reporting good or excellent health. Preoperative SDB is not significantly associated with late functional status after septal myectomy. Résumé: Contexte: Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) sont un facteur de risque d’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH). Toutefois, la relation entre la présence préopératoire d’un TRS et le statut fonctionnel postopératoire après une myectomie septale (MS) est inconnue. Dans notre étude, nous avons examiné l’association entre les TRS préopératoires et le statut de santé à long terme, tel qu’autodéclaré par les patients ayant subi une MS dans le traitement de la CMH. Méthodologie: Un test nocturne d’oxymétrie de pouls, réalisé avant la MS, a été utilisé pour déterminer l’indice de désaturation en oxygène (IDO), qui indique le nombre moyen d’épisodes de désaturation avec une baisse d’oxygène d’au moins 4 % sous le niveau de base, par heure de sommeil. Les patients ont rapporté leur fonction postopératoire au moyen d’un sondage sous forme de questionnaire, rempli de 3 à 5 ans après la MS. Résultats: Les données de 264 patients ayant subi une MS transaortique entre novembre 2005 et avril 2016 ont été analysées. À l’échocardiographie transthoracique postopératoire réalisée avant le congé hospitalier, aucune différence significative liée à l’IDO n’a été notée quant à l'insuffisance de la valve mitrale (p = 0,524), au gradient de la voie d’éjection du ventricule gauche (p = 0,405), ou à l’épaisseur du septum (p = 0,744) des patients. Trois à cinq ans après l’intervention chirurgicale, 236 patients (89 %) ont rapporté être en bonne ou en excellente santé. Environ 18 % (n = 48) et 8 % (n = 22) des patients de la cohorte présentaient encore une dyspnée à l’effort et une oppression thoracique, respectivement, après une marche de deux coins de rue ou moins. Un IDO plus élevé ne constituait pas un facteur prédictif indépendant pour un état de santé plus défavorable ou pour la présence de symptômes résiduels. Conclusions: Le traitement d’une obstruction du sang par le ventricule gauche chez les patients présentant une CMH obstructive permet d’améliorer leurs symptômes, et 89 % des patients rapportent par la suite être en bonne ou en excellente santé. Les TRS préopératoires ne sont pas associés de manière significative au statut fonctionnel postopératoire après une myectomie septale.