Mucormycose naso-sinusienne traitée par chirurgie et voriconazole

Abstract

La mucormycose naso-sinusienne est une infection fongique due à des germes de type rhizorius. Elle touche le sujet immunodéprimé et surtout le diabétique en décompensation acido-cétosique. Son pronostic est grave vu l´agressivité et la rapidité de l´évolution des lésions. Le traitement repose essentiellement sur un débridement chirurgical et un traitement antifongique en assurant la prise en charge du terrain diabétique. Nous rapportons un cas clinique d´une patiente ayant eu une évolution favorable sous traitement chirurgical avec du voriconazole. Il s´agit d´une patiente âgée de 22 ans diabétique type 1 sous insulinothérapie, hospitalisée pour la prise en charge d´une décompensation acido-cétosique. Elle a rapporté, 24 heures après son hospitalisation, un prurit nasal avec des rhinorrhées noirâtres souillées de sang, une obstruction nasale bilatérale et secondairement une baisse rapide de l´acuité visuelle de l´œil gauche et des céphalées intenses ne répondant pas au traitement antalgique évoluant dans un contexte d´asthénie générale. L´examen montre une chute du dorsum nasal avec destruction de la cloison nasale ainsi que la présence de rhinorrhées noirâtres à la rhinoscopie. La pression des sinus maxillaires est douloureuse. L´œil gauche présente une mydriase aréactive avec un ptosis et un œdème palpébral. L´examen de la cavité buccale montre une fistule de la voute palatine. La tomodensitométrie montre un comblement des cellules ethmoïdales et des sinus sphénoïdaux et maxillaires ainsi qu´une destruction de la cloison nasale, des cornets, de la paroi de l´orbite gauche avec un comblement en aval comprimant le pédicule optique gauche. Une protéine C réactive (CRP) à 300 avec une procalcitonine normale. La biopsie confirme le diagnostic de mucormycose. Un débridement chirurgical large et répétitif est réalisé avec administration du voriconazole à la dose de charge de 800 mg/j puis à 400 mg/j pendant 3 mois. Une prise en charge de sa décompensation acido-cétosique. L´évolution est favorable après un recul de 6 mois. La mucormycose orbito-nasale, quoique rare, constitue une pathologie grave pouvant engager le pronostic vital. La rapidité du diagnostic et de la mise en place d´une prise en charge thérapeutique bien codifiée conditionne le pronostic.

Keywords

• mucormycose
• naso-sinusienne
• chirurgie