Simple Maneuver to Unmask a Nonmanifest Accessory Atrioventricular Pathway: A Case ReportNovel Teaching Points

Abstract

We present the case of a 58-year-old patient admitted for wide QRS tachycardia (200 bpm). There was no delta wave on a 12-lead surface electrocardiogram during sinus rhythm. During the electrophysiological study, stimulation of the high right atrium and the proximal coronary sinus resulted in decremental anterograde conduction through the atrioventricular node, whereas pacing at the right ventricular apex led to retrograde conduction through the atrioventricular node. Conduction through an anterograde accessory pathway was revealed during pacing at the distal site of its atrial insertion. Some nonmanifest accessory pathways may be unmasked by differential pacing maneuvers. Résumé: Nous présentons le cas d’un patient de 58 ans admis en raison d’une tachycardie à QRS large (200 bpm). Aucune onde delta n’a été observée à l’électrocardiogramme de surface à 12 dérivations durant le rythme sinusal. Durant l’étude électrophysiologique, la stimulation de l’oreillette droite haute et du sinus coronaire proximal a entraîné une conduction antérograde décrémentielle passant par le nœud auriculoventriculaire, tandis que la stimulation à l’apex ventriculaire droit a entraîné une conduction rétrograde passant aussi par le nœud auriculoventriculaire. La stimulation d’une voie accessoire antérograde à distance de son point d’insertion dans l’oreillette a révélé une conduction.