Suero salino hipertónico e insuficiencia cardiaca: ¿«sodio-centrista» o «cloro-centrista»?

Abstract

Resumen: Pese a los avances diagnósticos y terapéuticos, hasta un 50% de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca presentan congestión al alta. Tanto la congestión persistente como la resistencia diurética se asocian con un peor pronóstico. La combinación de suero salino hipertónico y diurético de asa ha mostrado en diferentes estudios resultados prometedores. Sin embargo, continúa sin lograr un uso estandarizado, en parte por la gran heterogeneidad en la concentración de cloruro sódico de la solución, la dosis de diurético o la cantidad de sodio en la dieta. Clásicamente se ha postulado el movimiento de agua del espacio intracelular gracias al aumento de la osmolaridad extracelular como el principal mecanismo implicado. Sin embargo, el déficit de cloro se postula como el principal regulador al alza de los cambios en el volumen plasmático, pudiendo ser su corrección el principal mecanismo implicado. Este abordaje «cloro-centrista» de la insuficiencia cardiaca abre la puerta a estrategias terapéuticas que incluirían diuréticos que corrijan la hipocloremia, así como el aporte de cloro libre de sodio. Abstract: Up to 50% of patients admitted for heart failure have congestion at discharge despite diagnostic and therapeutic advances. Both persistent congestion and diuretic resistance are associated with worse prognosis. The combination of hypertonic saline and loop diuretic has shown promising results in different studies. However, it has not yet achieved a standardized use, partly because of the great heterogeneity in the concentration of sodium chloride, the dose of diuretic or the amount of sodium in the diet. Classically, the movement of water from the intracellular space due to an increase in extracellular osmolarity has been postulated as the main mechanism involved. However, chloride deficit is postulated as the main up-regulator of plasma volume changes, and its correction may be the main mechanism involved. This ‘chloride centric’ approach to heart failure opens the door to therapeutic strategies that would include diuretics to correct hypochloremia, as well as sodium free chloride supplementation.

Keywords

• Heart failure
• Diuretic resistance
• Hypertonic saline
• Lysine chloride
• PoCUS