Persistent Troponin Elevation in the Setting of an Elevated Rheumatoid Factor: When It Pays to Double CheckNovel Teaching Points

Abstract

A 78-year-old woman presented twice with high sensitivity troponin I (hs-TnI) elevation. Two cardiac catheterizations showed nonocclusive coronary artery disease, and 2 cardiac magnetic resonance imaging scans were normal. With these investigations unable to explain the troponin I (hs-TnI) elevation, alternate troponin samples were sent to check for assay interference. Results from these troponin assays were low. With the patient having elevated rheumatoid factor as a potential contributor to assay interference, the lab reanalyzed the samples using heterophile antibody blocking tubes, revealing lower hs-TnI levels. This case serves as a reminder to consider assay interference when the clinical picture is inconsistent with ischemia. Résumé: Une femme de 78 ans a eu deux fois une hausse de la troponine I à haute sensibilité (TnI hs). Deux cathétérismes cardiaques ont montré une coronaropathie non obstructive, et deux examens d’imagerie cardiaque par résonance magnétique se sont révélés normaux. Devant l’incapacité de ces examens à expliquer la hausse de la troponine I (TnI hs), d’autres échantillons de troponine ont été envoyés pour vérifier les interférences sur le dosage. Les résultats de ces dosages de la troponine étaient faibles. Puisque la présence d’un facteur rhumatoïde élevé chez la patiente a possiblement contribué à l’interférence du dosage, le laboratoire a soumis l’échantillon à une nouvelle analyse au moyen de tubes bloquant les anticorps hétérophiles. Cette dernière analyse a mis en évidence des concentrations plus faibles de TnI hs. Ce cas rappelle de tenir compte de l’interférence du dosage lorsque le tableau clinique n’est pas compatible avec l’ischémie.