SVYaZ' OSTEOPORETIChESKIKh PERELOMOV U PSIKhIChESKI BOL'NYKh S TERAPIEY PSIKhOTROPNYMI SREDSTVAMI

Abstract

Для лечения психических расстройств широко применяются нейролептики, повышающие уровень пролактина в крови (Буланов В.С., 2004). Пролактин тормозит выработку гонадотропных гормонов в гипоталамусе и периферический эффект проявляется в виде снижения выработки в половых железах гормонов (O'Keane V, 2005), приводящих к снижению активности остеобластов, реабсорбции кальция в кишечнике и увеличение его выделения почками. При длительном приеме нейролептиков одним из побочных эффектов является остеопения и остеопороз. Антидепрессанты также оказывают остеопоротическое действие (Козлова М.В., 2007), в основном, увеличивая возможность падений. Таким образом, одной из причин высокой распространенности переломов среди психически больных является развитие как сенильного, так и лекарственного остеопороза (Abel K.M., 2008; Byerly H., 2007). Цель. Анализ структуры остеопоротических переломов у психически больных, полученных при госпитализации в стационаре и их связи с принимаемой психотропной терапией. Материал и методы. В РКПБ (г. Казань) проведен ретроспективный анализ 814 историй болезни пациентов в возрасте от 22 до 89 лет (58,6±12,7), проходивших лечение с 1996 по 2010 годы. 52,6% пациентов (428 чел.) были мужчины и 47,4% (386 чел.) - женщины. Определение суточной нейролептической нагрузки больных проводилось по хлорпромазиновому (аминазиновому) эквиваленту (British National Formulary, 2003). Результаты. Всего за период с 1996 по 2010 годы травмы диагностированы у 814 психически больных. Из них под категорию «остеопоротические переломы» входили 412 случаев (50,61%), т.е. половина всех травм в РКПБ. В данную категорию включались переломы шейки бедренной кости, костей предплечья и позвоночника. В разные годы доля остеопоротических переломов варьировала от 22,92% (2003 г.) до 71,05% (1999 г.). Средний возраст пациентов составил 65,23±3,03 года и среди пациентов преобладали женщины - 304 чел. (73,8% всех больных, получивших травму). В структуре переломов преобладали травмы проксимального отдела шейки бедренной кости - от 70,23 до 37,22%, чаще у больных, принимавших и нейролептики и антидепрессанты. Наименьшая частота переломов шейки бедренной кости была выявлена среди больных на монотерапии антидепрессантами. Более половины всех травм пациенты получали непосредственно в стационаре - при потере равновесия, резком вставании, падении с кроватей, лестниц, при сопротивлении медперсоналу. Длительный приём психотропных средств приводил к головокружению, гипостатическим обморокам, вялости и сонливости, двигательным нарушениям. Переломы костей предплечья были вторыми по частоте среди травм всех локализаций и также происходили при падении больных в стационаре. Компрессионные переломы позвоночника в основном были связаны с попытками суицида, поэтому регистрировались чаще у больных с депрессивными расстройствами, принимавшими антидепрессанты. Средняя суточная доза нейролептика не превышала 250 у.е. и была выше при назначении типичных нейролептиков. Это связано с широким использованием депо-препаратов и более дешевых по стоимости лекарственных средств. Была выявлена положительная корреляционная зависимость между дозой нейролептика и частотой переломов проксимального отдела бедренной кости (r=0,719; р=0,00823), а также между длительностью госпитализации и частотой остеопоротических переломов (r=0,833; р=0,00561). Выводы. При длительной госпитализации в психиатрическом стационаре возрастает частота остеопоротических переломов среди больных, принимающих антидепрессанты и нейролептики в высокой суточной дозе. В данное время отсутствует профилактика развития остеопороза у психически больных и способы ее фармокоррекции. Изучению данных вопросов и посвящена наша дальнейшая исследовательская работа.