Proteinuria como manifestación inusual en alergia alimentaria

Abstract

INTRODUCCIÓN: la alergia alimentaria puede ser mediada por IgE, no mediada por IgE y de mediación mixta. Hasta ahora existen pocos reportes que han asociado la alergia alimentaria con manifestaciones renales. Reportamos el caso de un niño con proteinuria causada por alergia a la proteína de la leche de vaca. (1, 2) METODOLOGÍA: paciente masculino quien a los 4 meses de vida presentaba vomito postprandial, posteriormente deposiciones diarreicas con una frecuencia de hasta 10 por día, solo recibía lactancia materna. Le iniciaron tratamiento para reflujo gastroesofágico sin mejoría de los síntomas. A los 12 meses de vida se presenta con retardo pondoestatural. Le indican suspender lactancia materna e inician formula a base de proteína de leche de vaca con lo cual presenta marcado deterioro de los síntomas. Le realizan endoscopia y colonoscopia: 9 eosinófilos por CAP en antro, 13 en duodeno, 11 en recto, hemogramas seriados dentro de lo normal y citoquímicos de orina seriados con proteinuria persistente 100mg/ dl, hematuria 0,03 mg/dl, relación proteinuria/creatinuria 0,3. Fue evaluado por nefrología infantil descartando enfermedades renales. En este momento es remitido al alergólogo, en el estudio alergológico se encuentra skin prick test positivo a leche, parche atópico con alimentos positivo a leche a las 48 y 72 horas. Se ordena dieta de evitación estricta de la leche. Se inicia fórmula extensamente hidrolizada con la cual presenta una reacción urticariforme, se cambia fórmula de aminoácidos esenciales. El paciente presenta resolución de los síntomas gastrointestinales, así como también desaparece la proteinuria y retorno a la curva de talla y peso apropiados. ANÁLISIS: Se ha reportado una mayor prevalencia de atopia en pacientes con síndrome nefrótico. Estudios in vitro han demostrado el efecto de las citoquinas del perfil TH2 (IL4 - IL13) en la membrana de podocitos induciendo la expresión de CD80. La molécula CD80 se asocia con proteinuria en modelos múridos. (3-5) Lo anterior podría explicar el hallazgo de proteinuria en nuestro paciente, la cual desapareció al controlar su alergia alimentaria. REFERENCIAS 1. Bahna SL. Unusual presentations of food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;86(4):414-20. 2. Sandberg DH, Bernstein CW, McIntosh RM, Carr R, Strauss J. Severe steroid-responsive nephrosis associated with hypersensitivity. Lancet. 1977; 1(8008):388-91. 3. Reiser J, von Gersdorff G, Loos M, Oh J, Asanuma K, Giardino L, et al. Induction of B7-1 in podocytes is associated with nephrotic syndrome. J Clin Invest. 2004;113(10):1390-7. 4. Lai KW, Wei CL, Tan LK, Tan PH, Chiang GS, Lee CG, et al. Overexpression of interleukin-13 induces minimal-change-like nephropathy in rats. J Am Soc Nephrol. 2007;18(5):1476-85. 5. Abdel-Hafez M, Shimada M, Lee PY, Johnson RJ, Garin EH. Idiopathic nephrotic syndrome and atopy: is there a common link? Am J Kidney Dis. 2009;54(5):945-53