Health care cost analysis of enhanced pacing modalities in bradycardia patients: Portuguese case study on the results of the MINERVA trial

Abstract

Introduction: The MINERVA trial established that atrial preventive pacing and atrial antitachycardia pacing (DDDRP) in combination with managed ventricular pacing (MVP) reduces progression to permanent atrial fibrillation (AF) in patients with paroxysmal or persistent AF and bradycardia who need cardiac pacing, compared to standard dual-chamber pacing (DDDR). It was shown that AF-related health care utilization was significantly lower in the DDDRP + MVP group than in the control group. Cost analysis demonstrated significant savings related to this new algorithm, based on health care costs from the USA, Italy, Spain and the UK. Objective: To calculate the savings associated with reduced health care utilization due to enhanced pacing modalities in the Portuguese setting. Methods: The impact on costs was estimated based on tariffs for AF-related hospitalizations and costs for emergency department and outpatient visits in Portugal. Results: The MINERVA trial showed a 42% reduction in AF-related health care utilization thanks to the new algorithm. In Portugal, this represents a potential cost saving of 2323 euros per 100 patients in the first year and 17 118 euros over a 10-year period. Considering the number of patients who could benefit from this new algorithm, Portugal could save a total of 75 369 euros per year and 555 410 euros over 10 years. Additional savings could accrue if heart failure and stroke hospitalizations were considered. Conclusion: The combination of atrial preventive pacing, atrial antitachycardia pacing and an algorithm to minimize the detrimental effect of right ventricular pacing reduces recurrent and permanent AF. The new DDDRP + MVP pacing mode could contribute to significant costs savings in the Portuguese health care setting. Resumo: Introdução: Observamos no estudo MINERVA que a prevenção de pacing auricular e antitaquicardia (DDDRP), em combinação com algoritmos de redução de pacing ventricular (MVP), reduzem a fibrilhação auricular (FA) permanente em doentes com bradicardia, com FA permanente ou paroxística que necessitam de pacing cardíaco, quando comparado com a estimulação elétrica de dupla câmara (DDDR). De igual forma, a utilização de recursos hospitalares foi significativamente menor no grupo DDDRP+MVP comparativamente ao grupo de controlo. Objetivo: Calcular as poupanças associadas à menor utilização de recursos hospitalares em Portugal com a utilização deste novo algoritmo. Métodos: O impacto nos custos foi estimado considerando o preço definido para a hospitalização associada à FA, o custo da urgência e das consultas em Portugal. Resultados: Foi estimada uma redução de 42% na utilização de recursos hospitalares com o novo algoritmo. Em Portugal, este resultado representa uma poupança de 2.323€ por cada 100 doentes no primeiro ano de utilização e um total de 17.118€ ao final de dez anos. Considerando o número de doentes que podem beneficiar deste algoritmo, existe um potencial de poupança de 75.369€ por ano e de 555.410€ em dez anos. Estas poupanças poderão ser superiores se forem considerados os custos de hospitalização decorrentes da insuficiência cardíaca e AVC. Conclusão: A combinação de prevenção de pacing auricular e antitaquicardia e algoritmos de redução de pacing ventricular reduzem a FA permanente ou recorrente. Estes novos algoritmos de pacing podem contribuir de forma significativa para a redução dos custos hospitalares relacionados com FA em Portugal. Keywords: Atrial fibrillation, Bradycardia, Pacemaker algorithms, Health care cost, Palavras-chave: Fibrilhação auricular, Bradicardia, Algoritmos de pacing, Custos de saúde