Сахарный диабет (Sep 2001)
Osobennosti vnutripochechnogo krovotoka u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa i arterial'noy gipertoniey v doklinicheskoy stadii nefroangiopatii
Abstract
Цель. Изучение ренальной гемодинамики с оценкой допплерографических показателей внутрипочечного кровотока и скорости суточной экскреции альбумина у больных с сочетанием сахарного диабета (СД) 2 типа и артериальной гипертонии в сравнении с таковой у больных эссенциальной гипертонией без нарушений углеводного обмена, а также определение клинического значения изменений внутрипочечного кровотока у больных диабетом, не имеющих клинически выраженной нефроангиопатии. Материалы и методы. Обследованы 123 больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии (1-я группа) в возрасте от 40 лет до 61 года, у которых в результате комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследования не было получено данных о наличии клинически манифестной нефропатии и других выраженных хронических заболеваний почек, а также 34 пациента с эссенциальной гипертонией без нарушений углеводного обмена (2- я группа). Группа контроля - 10 практически здоровых лиц. У всех пациентов выполнялись ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование с импульсным допплеровским картированием кровотока в магистральных почечных артериях, в сегментарных и дуговых внутрипочечных артериях. Оценивали среднесуточные значения АД и показатель нагрузки? АД (%), степень компенсации углеводного обмена (HbAlc), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), концентрацию ренина. Результаты. У больных с сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертонии микроальбуминурия была документирована в 3 раза чаще. Нормальные значения периферического сопротивления кровотоку на уровне внутрипочечных артерий определялись почти у 80% больных эссенциальной гипертонией и у половины больных СД. У остальных пациентов 1-й группы внутрипочечное сосудистое сопротивление существенно превышало таковое во 2-й группе больных и контрольные данные, что определялось сравнительно большей амплитудой систолической составляющей скорости допплеровских потоков Линейная зависимость между индексом регионарного сосудистого сопротивления кровотоку на уровне сегментарных внутрипочечных артерий, СКФ и суточной экскрецией альбумина в общей группе больных СД отсутствовала. Ни степень артериальной гипертонии, ни показатель нагрузки? АД, ни какие-либо другие возможные клинические факторы сами по себе не оказывали решающего влияния на уровень резистивности внутрипочечных артерий. Выводы. Для сочетания СД 2 типа и артериальной гипертонии характерно сравнительно более раннее повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления и/или развитие микроальбуминурии, чем при эссенциальной гипертонии без нарушений углеводного обмена. Неоднородность кровотока с падением систолической скорости в сегментарных артериях более 50% у больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии в случае отсутствия другой выраженной патологии почек может рассматриваться как один из допплерографических признаков начальной нефроангиопатии.
Keywords
