Medicina (Feb 2018)
PAQUIMENINGITIS HIPERTRÓFICA. MANIFESTACIÓN INUSUAL EN LAS VASCULITIS ANCA-POSITIVAS
Abstract
Introducción: La vasculitis ANCA-positiva es una patología que se caracteriza por daño en vasos de pequeño calibre secundario a auto-anticuerpos. El compromiso del sistema nervioso central es poco común, con complicaciones serias y de difícil diagnóstico. Por eso presentamos 3 casos de pacientes con paquimeningitis hipertrófica como manifestación neurológica de vasculitis ANCA-positiva, estudiados en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. Casos:Se tratan de dos hombres y una mujer. El hombre del primer caso presentó clínica progresiva de 1 año de evolución de dolor ocular, alteración de la agudeza visual, limitación para los movimientos oculares y disartria (Imagen 1). El segundo hombre tenía antecedente de GNRP P-ANCA positivo y presentó clínica de 3 meses de cefalea, hipoacusia y pérdida de la agudeza visual (Imagen 2). La mujer de 18 años de edad, presentó cuadro de 3 meses de cefalea, tinitus, emésis y pérdida progresiva de la agudeza visual bilateral (Imagen 3). Se realizaron estudios con resonancia magnética cerebral con gadolinio mostrando realce paquimeningeo y punción lumbar con hiperproteinorraquia en los 3 casos, descartando otras etiologías. En los 3 pacientes se inició manejo con ciclofosfamida logrando estabilidad de la enfermedad, ninguno de los pacientes falleció durante la atención. Conclusiones: La paquimeningitis hipertrófica es un proceso inflamatorio fibrosante que genera engrosamiento meníngeo focal o difuso, se manifiesta con cefalea y síntomas multi-topográficos incluida la neuropatía craneal múltiple. El diagnóstico diferencial es amplio, teniendo en cuenta la importancia de un pronto diagnóstico que requiere un tratamiento temprano y acertado con esteroide e inmunomodulador para disminuir las secuelas neurológicas.
