Inversion uterine puerperale: à propos de deux cas et revue de la litterature

Abstract

L´inversion utérine est la pénétration à l´intérieur de la cavité utérine du fond de l´utérus qui se retourne en doigt de gant et fait saillie dans le vagin ou hors de la vulve. C´est un accident très rare, mais grave de la délivrance, qui peut aboutir à des complications redoutables voire le décès maternel. Sa fréquence rapportée dans la littérature varie de 1/2000 à 1/20 000 accouchements. C´est aussi une grande urgence dont la morbidité et la mortalité dépendent de la précocité de la prise en charge. Parmi les facteurs favorisants, on retrouve en premier lieu une hypotonie utérine associée à une insertion fundique du placenta, ce qui provoque une dépression du fond utérin en cas de manœuvres intempestives (traction sur le cordon, expression utérine). Une réduction manuelle est tentée en première intention, menée de façon conjointe aux mesures de réanimation, Elle fait appel à plusieurs méthodes manuelles consistant à retourner l´utérus après éventuelle utilisation de procédés myorelaxants le traitement chirurgical par voie haute ou voie basse est réservés aux échecs de cette réduction. Nous rapportons deux cas d´inversion utérine puerpérale subaiguë et chronique après un accouchement par voie basse ou on a procédé à un traitement conservateur pour la première et non conservateur basé sur l´hystérectomie pour la deuxième après échec des techniques conservatrices.

Keywords

• inversion utérine puerpérale
• traitement
• techniques chirurgicales