Umbilical arterial blood lactate as predictor of early neonatal outcome and evaluation of intrapartum asphyxia

Abstract

الملخص: أهداف البحث: الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة هو السبب الرئيسي لوفيات الأطفال دون الشهر الخامسة ويمارس ضغطا كبيرا على النظام الصحي. تعتبر المراقبة الكافية للجنين أثناء المخاض أمرا بالغ الأهمية في الكشف المبكر عن ضائقة الجنين من أجل منع الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة. يتم استخدام عدة طرق لمراقبة الجنين بفاعلية متفاوتة. هدفت هذه الدراسة إلى التحقق من مدى فعالية مقايسة اللاكتات الشريانية السرية في التنبؤ بالنتائج الضارة في الفترة المحيطة بالولادة. طريقة البحث: كانت دراسة طولية مستقبلية شملت 160 امرأة حامل في المرحلة النشطة من المخاض عند الأوان والذين استوفوا معايير الاشتمال. تم استقطابهم باستخدام تقنية أخذ العينات المتتالية وتم إجراء تخطيط القلب لهم. ثم تم تصنيفهم إلى مجموعات تخطيط القلب الطبيعية وغير الطبيعية. عند الولادة، تم جمع الدم الشرياني السري لجميع الأطفال ومعايرته من أجل اللاكتات في الدم وتم ربط المستويات بنتيجة الفترة المحيطة بالولادة. تم قياس النتائج في الفترة المحيطة بالولادة بواسطة درجات أبغار، والقبول في وحدة حديثي الولادة واعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. تم إجراء التحليل لتحديد حساسية ونوعية اللاكتات الشرياني السري في التنبؤ باختناق الولادة واعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج وقبول وحدة حديثي الولادة. النتائج: كان متوسط العمر ± الانحراف المعياري بين مجموعتي تخطيط القلب، طبيعي (30.55 ±5.59) سنة وغير طبيعي (29.86 ±5.51) سنة، متشابها. تنبأ تركيز اللاكتات الشرياني السري الحرج الذي يزيد عن 9.1 مليمول/لتر بدرجات أبغار 9.1 مليمول/لتر مع حساسية 61.90% (فترة الثقة 38,4-81,9) ونوعية 91.30% (فترة الثقة 85,3-95,4). تنبأت مستويات لاكتات الشريان السري > 11.2 مليمول/لتر بتطور اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الولدان بحساسية 100% (فترة الثقة 39,8-100) ونوعية 88.39% (فترة الثقة 82,3-93,0). الاستنتاجات: يرتبط لاكتات الشريان السري بنتائج الحمل الضارة وهو أداة ممتازة للتنبؤ بالنتائج الضارة لحديثي الولادة. Abstract: Background: Perinatal asphyxia is a leading cause of under-5 mortality and exerts great pressure on the health system. Adequate foetal monitoring in labour is paramount in the early detection of foetal distress to prevent perinatal asphyxia. Several methods of foetal monitoring are in use with varying efficacy. This study investigated the efficacy of umbilical arterial (UA) lactate assay in predicting adverse perinatal outcomes. Methodology: This was a prospective longitudinal study involving 160 pregnant women in the active phase of labour at term who met the inclusion criteria. They were recruited using a consecutive sampling technique and underwent a cardiotocography. Then they were classified into normal and abnormal cardiotocographic groups. At delivery, the UA blood of all of the babies was collected and assayed for serum lactate, and the levels were correlated with the perinatal outcome. The perinatal outcomes were measured by Apgar scores, admission into the neonatal unit, and hypoxic ischaemic encephalopathy. Analysis was done to determine the sensitivity and specificity of UA lactate in predicting birth asphyxia, hypoxic ischaemic encephalopathy, and neonatal unit admission. Results: The mean age ± standard deviation (SD) between the two cardiotocography (CTG) groups, normal years (30.55 ± 5.59) and abnormal years (29.86 ± 5.51), were similar. A critical UA lactate concentration > 9.1 mmol/L predicted Apgar scores 9.1 mmol/L with a sensitivity of 61.90% (CI: 38.4–81.9) and specificity of 91.30% (CI: 85.3–95.4). Umbilical artery lactate levels > 11.2 mmol/L predicted the development of hypoxic ischaemic encephalopathy in neonates with a sensitivity of 100% (CI: 39.8–100.0) and specificity of 88.39% (CI: 82.3–93.0). Conclusion: Umbilical artery lactate correlates with adverse pregnancy outcomes and is an excellent tool for predicting adverse neonatal outcome.

Keywords

• Apgar scores
• Hypoxic ischaemic encephalopathy
• Intrapartum monitoring
• Perinatal outcome
• Umbilical arterial blood lactate