Современная онкология (Mar 2007)
Rak zheludka: standarty i individual'nye aspekty taktiki khirurgicheskogo lecheniya
Abstract
В резолюции VI съезда онкологов Российской Федерации (октябрь 2005 г.) было отмечено, что "отсутствие единых утверждающих стандартов и клинических протоколов диагностики и лечения онкологических больных приводит к недопустимому количеству лечебно-тактических ошибок, как в клинической практике врачей общей лечебной сети, так и в ряде специализированных учреждений".Неоднозначность тактических формулировок является почвой для неадекватных операций, выполняемых чаще в общехирургических стационарах с меньшим коллективным опытом лечения рака желудка. Так, аудитная проверка качества оказания хирургической помощи больным раком желудка в Великобритании показала, что в общехирургических клиниках она является неудовлетворительной – с высоким уровнем послеоперационных осложнений (49%), летальности (20%) и большой частотой резидуальных опухолевых масс по линии резекции (36,6%). Однако стандартизированная хирургическая тактика должна быть свободной от догм. Она должна отличаться разумной гибкостью и персонифицированностью решений хирурга. Широким полем для индивидуализации хирургической тактики остается в настоящее время реконструктивный этап операций. В связи с этим целью настоящей работы явилась разработка стандартизированной по объему и индивидуализированной по методам реконструкции тактики хирургического лечения рака желудка с целью улучшения непосредственных, ближайших функциональных и отдаленных результатов.Результаты нашего исследования подтвердили существенное значение ряда факторов, которые относятся к разряду прогностически неблагоприятных при раке желудка, – метастазы в лимфатических узлах, глубокий уровень инвазии опухоли, инфильтративный тип ее роста. Выявление указанных признаков на этапе пред - и интраоперационной диагностики может стать основой выбора объема оперативного вмешательства.
