Osobennosti techeniya infarkta miokarda u muzhchin molodogo vozrasta

Abstract

Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) у мужчин молодого возраста.Материал и методы. Обследованы 30 мужчин моложе 45 лет (средний возраст 39±4,8 года) с ОИМ, прошедшие лечение в РКЦ г. Уфы. В группу сравнения вошли 30 мужчин с ОИМ, но старше 45 лет (средний возраст 49±6,3 года). Среди молодых больных на учете с гипертонической болезнью (ГБ) состояли 3 человека. Среди пациентов старшего возраста на учете с ишемической болезнью сердца (ИБС) состояли 7 человек, ГБ - 21, сахарным диабетом - 5 (в том числе впервые выявленным - 2).Результаты. При анализе данных анамнеза было выявлено, что ОИМ у 28 молодых пациентов представлял собой первый признак атеросклероза, у 2 - до ИМ отмечались ангинозные боли. В то же время у лиц пожилого возраста развитию ОИМ чаще предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности (СН). Надо отметить, что среди молодых чаще встречались такие факторы риска, как курение - 24 человека против 19 человек среди немолодых; ожирение - 11 против 7 среди немолодых; отягощенная по ИБС наследственность - 28 против 21. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 8 (27%) больных, в то время как течение ОИМ у 17 (56%) лиц пожилого возраста было тяжелое, сопровождалось развитием острой СН, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока. Установить диагноз ОИМ у молодых помогали характерные изменения на ЭКГ, выявление повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, которые выступают критериями диагностики у большинства (83%). В контрольной группе чаще встречается поздняя динамика ЭКГ, диагноз опирается на лабораторные методы. На коронароангиограмме у подавляющего большинства молодых больных - 27 (90%) человек наблюдается стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов сердца и лишь у 2 больных атеросклероз незначителен. Из немолодых пациентов у 4 выявлен незначительный атеросклероз. В лечении лиц молодого возраста применялись те же препараты, что и у старших: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, гепарины, b-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, Верошпирон.Заключение. Таким образом, течение ОИМ у молодых имеет ряд особенностей: как правило, ИМ - первое клиническое проявление ИБС, у большинства при обследовании выявляется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Диспансерное наблюдение и ранняя диагностика молодых лиц с факторами риска, такими как курение, ожирение и отягощенная наследственность, могут предотвратить развитие кардиологических заболеваний и способствовать увеличению продолжительности жизни.